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CAPÍTULO 11 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN 109

Un análisis excelente de la investigación 124 resaltó los si- tareas mejoraron en grado significativo (se encontraron dentro
guientes resultados obtenidos durante los ensayos terapéuticos: de un intervalo normal) después de 10 días de masaje diario du-
1. Por lo menos un 60% o más de los pacientes tratados rante 15 min en el cuello, los hombros y la espalda en compara-
lograron una disminución en las ondas θ o un incre- ción con sujetos con un tiempo idéntico de relajación dirigida
mento en las ondas β o ambas durante la ejecución de en las mismas zonas. En otro estudio 129 realizado en estudiantes
tareas y mejoraron en la tarea de desempeño constan- con trastornos del aprendizaje y de la conducta (de 7 a 18 años
te de la prueba de variables de la atención (TOVA, por de edad), se compararon dos masajes de 20 min por semana du-
sus siglas en inglés). rante un mes con sesiones de relajación de duración similar.
2. Todos (> 90%) mejoraron en grado significativo en Aplicando los criterios de notificación espontánea previa y pos-
las calificaciones de conducta (de atención pero no de terior a las intervenciones, el grupo que recibió masaje refirió
agresión/desafío) según observadores sin enmascara- sentirse significativamente más contento y mejor (p < 0,05); las
miento. calificaciones Conners para el profesor mostraron reducciones
3. Los efectos pueden ser más globales ya que el IQ tien- en la hiperactividad (p < 0,01), la ansiedad (p < 0,01) y en el há-
de a incrementarse. bito de fantasear/falta de atención (p < 0,05) sólo en el grupo
4. La mejor atención en la TOVA es de la misma intensi- que recibió masaje. La mayor actividad vagal que acompaña al
dad que con los medicamentos estimulantes. masaje 130 puede contribuir a un aumento en el estado de alerta y
Se necesitan más investigaciones sobre la eficacia de esta en la relajación y puede reflejar un aumento en la capacidad re-
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modalidad para distinguir factores específicos de no específicos, guladora .
determinar si persiste la utilidad después del período de trata-
miento activo así como los factores que rigen la generalización
en la vida cotidiana. Manipulación osteopática
Las sesiones de tratamiento se estructuran en forma indivi-
dual como el reforzamiento del desempeño de tareas y se aso- El sistema musculoesquelético es un elemento fundamental de
cian a reforzamiento de la conducta en el hogar y en la escuela. la salud; la manipulación osteopática restablece relaciones es-
El tratamiento consta de 30 a 40 sesiones, de 20 a 40 min cada tructurales-funcionales sutiles, tanto desde el punto de vista
una, 2 veces a la semana (también puede intensificarse y reali- biomecánico como bioenergético. La manipulación osteopática
zarse diariamente) durante un período de 5 a 6 meses. El coste craneosacra se concentra en la movilidad articular sutil de los
es de 1.000 a 2.000 dólares. huesos craneales, las interrelaciones de las membranas del siste-
ma nervioso central (duramadre, hoz cerebral y tentorio) y sus
inserciones en huesos craneales específicos y en el sacro (S2). La
integridad del sistema craneosacro influye no solamente en la
Tratamiento de la conducta
función neuroquímica sino también en la estructura neural,
Los padres desempeñan un papel emocional fundamental para como los pares craneales que pasan a través de estas membranas
sus hijos, ya que la mayoría de los niños verdaderamente desean y huesos. Estas relaciones revisten especial interés en el recién
tener éxito y satisfacer las expectativas de los padres. Dado que nacido, cuyo cráneo es muy móvil. En una serie de 1.250 neona-
los niños con TDA tienen más diferencias que similitudes, las tos 132 se estudiaron las pautas de alineación esfenobasilar y con-
recomendaciones para el tratamiento de la conducta que se pro-
porcionan en la tabla 11-8 son de carácter general. Este método
tiene una enorme repercusión terapéutica en el mantenimiento
de la autoestima, el desempeño escolar, la interacción social y el Tabla 11-8. Recomendaciones para el tratamiento
fomento de la comunicación eficaz dentro de la familia. de la conducta en el trastorno por déficit de atención
Para una intervención satisfactoria es necesario aplicar es-
trategias intensivas durante todo el día. Sin embargo, la mayo- 1. Proporcionar estructura con límites flexibles.
ría de los padres encuentran que las estrategias satisfactorias no
necesitan más consumo de energía o tiempo que sus esfuerzos 2. Definir expectativas con regularidad y constancia.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
previos para tratar la conducta, que por lo general no funciona- 3. Subdividir las áreas en sus partes componentes.
ron . En la tabla 11-9 se muestra una lista de recursos profe-
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sionales para médicos, padres y otros interesados. 4. Enseñar mediante modelado.
5. Utilizar comunicación multisensorial: proporcionar estímulos
visuales y auditivos simultáneos.
Técnicas biomecánicas 6. Recompensar el esfuerzo además de los resultados o del producto.
7. Brindar reforzamiento positivo frecuente incluso para conductas
Masaje terapéutico generalmente dadas por sentado.
Field y cols. una y otra vez han demostrado beneficios del masa- 8. Responder específicamente a la conducta de un niño, no a la
je terapéutico en diferentes poblaciones: lactantes de pretérmi- autoestima o valía del niño.
no y de término estables; preescolares y niños con trastornos
crónicos como asma, cáncer y diabetes; y adultos con fibromial- 9. Ser constante.
gia y depresión . Los resultados incluyen un mejor crecimien- 10. Aprender a aceptar al niño por lo que es.
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to físico, un grado significativamente menor de depresión y an-
siedad , relajación y disminución del dolor. En un estudio 128 11. Mantenerse emocionalmente neutral en la medida de lo posible.
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de adolescentes con TDAH en un aula autónoma, las califica-
ciones de la conducta para la hiperactividad por los profesores 12. Ser paciente con el niño (los resultados de los esfuerzos en la
conducta pueden no ser ostensibles por meses o años).
con enmascaramiento (Conners) y el tiempo invertido en las