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152 PARTE II, SECCIÓN 2 NEUROLOGÍA

to laboral como en el hogar. Es importante recordar que los in- Técnicas biomecánicas
dividuos con CT inicial pueden presentar trastornos que drásti-
camente amplifican el dolor. Algunos ejemplos incluyen infec-
ciones sinusales y dentarias, traumatismo cefálico y cervical, Técnicas quiroprácticas y otras técnicas
defectos de la refracción, glaucoma, discopatía cervical, depre- de manipulación
sión e hipertensión oculta. Un examen minucioso puede llevar Identificamos únicamente cuatro ensayos clínicos relacionados
a identificar zonas hipersensibles o puntos desencadenantes del con la manipulación osteopráctica de la columna en la CT. Un
dolor en la región craneal, el cuello o los hombros, que favore- estudio demostró una reducción del 50% en la gravedad de la
cen o hacen persistir el dolor cervical. La observación del pa- cefalea después de una sola sesión de manipulación cervical du-
ciente mientras se sienta, camina y se acuesta proporciona datos rante 10 min . Otro estudio demostró una disminución del
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clave de utilidad respecto a los desequilibrios musculoesqueléti- 57% en la intensidad del dolor y una reducción del 64% en el
cos. El examen de las articulaciones temporomandibulares es empleo de analgésicos durante un período de 2 semanas des-
importante en todos los pacientes, ya que la oclusión intensa, el pués de las técnicas de manipulación osteopráctica de la colum-
bruxismo y la artropatía pueden contribuir a la CT. na cervical, en comparación con el tratamiento con compresas
Instruir al paciente en ergonomía, postura de la parte supe- de hielo . En el tercer estudio no se encontraron diferencias en-
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rior del cuerpo y respiración es de utilidad para tratar la CT. Los tre la estimulación quiropráctica y el empleo de amitriptilina al
métodos psicosomáticos tienen la misma eficacia en la migraña terminar un esquema de tratamiento de 6 semanas, pero los pa-
que en la CT y se integran útilmente en un plan de tratamiento. cientes que recibieron la estimulación quiropráctica tuvieron
La eficacia de la biorretroalimentación, el control del estrés, las menos cefaleas a las 6 semanas de seguimiento después de sus-
imagenes dirigidas y la autohipnosis están bien documentadas pender el tratamiento . Por último, un EAC en el que se com-
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en la CT . El empleo circunstancial y limitado de analgésicos es paró el tratamiento de tejidos blandos más la manipulación os-
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la regla, advirtiendo sobre los riesgos de cefalea de rebote por teopráctica de la columna con el tratamiento de manipulación
analgésicos. de tejidos blandos más tratamiento con láser de placebo en la
Hemos observado que una combinación de higiene de sue- CT episódica, no demostró una diferencia estadística en los re-
ño y regularización de las actividades cotidianas es eficaz para sultados entre los dos grupos .
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reducir el dolor en pacientes motivados y adaptables. Los fito-
fármacos para el sueño descritos con anterioridad para la mi-
graña también pueden ser igual de eficaces en pacientes con CT.
Recomendamos a los pacientes que reduzcan el consumo de Bioenergética
azúcar, cafeína y otros estimulantes, así como un incremento en
el consumo de ácidos grasos omega-3 para reducir la estimula- Acupuntura
ción del sistema nervioso simpático y mejorar la producción de
prostaglandinas antiinflamatorias (v. cap. 88, «Dieta antiinfla- Un EAC reciente de tres grupos en el que participaron 270 pa-
matoria»). La detoxificación de fármacos no necesarios es parte cientes con CT demostró que un tratamiento con hasta 12 se-
del tratamiento de la CT. Un aspecto que a menudo se pasa por siones de acupuntura durante 8 semanas se acompañaba de re-
alto es la hidratación. Los músculos poco hidratados tienden a sultados clínicos significativamente mejores en comparación
experimentar espasmos y dolor a la contracción. con ninguna aplicación de acupuntura pero no en compara-
Los fármacos tienen una utilidad limitada debido al riesgo ción con un grupo comparativo que recibía acupuntura simu-
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de rebote y también porque tienden a reducir la motivación del lada . Estos resultados indican que los efectos del placebo de-
paciente para atender a los cambios de estilo de vida que se ne- sempeñan un papel importante o que la acupuntura simulada
cesitan para prevenir la cefalea. Los AINE deberán ser de acción conlleva algunos cambios fisiológicos que originan mejores re-
media a prolongada y limitarse estrictamente en número por sultados clínicos, o ambas cosas. Se necesitan investigaciones
semana. Aunque cabría esperar que los relajantes musculares adicionales para distinguir entre los efectos placebo y los cam-
funcionaran, la experiencia es que sólo tienen utilidad a corto bios fisiológicos inherentes a la inserción de las agujas de acu-
plazo y tienden a ocasionar dependencia psicológica y cefalea de puntura. Las pruebas disponibles indican que los pacientes con
rebote. Los triptanes raras veces son eficaces en la CT. CT pueden beneficiarse con un ciclo de tratamientos de acu-
Cuando la CT ocurre diariamente o casi a diario sin datos puntura.
de un trastorno orgánico subyacente, se considera el diagnósti-
co de cefalea de rebote por analgésicos, sobre todo cuando se ha
utilizado más de un total de 20 dosis por semana de analgésicos, Otras modalidades
además de decongestionantes, relajantes musculares y cafeína.
El consumo intenso de cafeína puede reducirse gradualmente de tratamiento
en un período de 2 a 3 semanas junto con otros analgésicos de
acción breve. El dolor se trata mediante educación del paciente, En general, las modalidades de tratamiento que fomentan las
AINE de acción prolongada, masaje, aplicación de calor, biorre- interconexiones mente-cuerpo tienen mayor potencial para re-
troalimentación, relajación y ejercicios de estiramiento lento. ducir el dolor de la CT. Aunque son escasas las pruebas que
apoyan los siguientes métodos, pueden resultar de utilidad en
algunos pacientes: meditación de plena conciencia, naturopatía,
reiki, tacto terapéutico, magnetoterapia, aromaterapia, magne-
La cefalea diaria crónica suele deberse al empleo excesivo
de medicamentos, incluidos analgésicos de venta sin sio complementario, proloterapia, tai chi, yoga, medicina china
receta. La integración de los métodos no farmacológicos en tradicional y medicina ayurvédica.
las primeras fases de la evolución del tratamiento de la
migraña ayuda a prevenir la aparición de cefaleas crónicas
difíciles de tratar.