Page 313 - medicina-integrativa_compress

CAPÍTULO 29 VASCULOPATÍA PERIFÉRICA 309

En un análisis de Cochrane se evaluaron los beneficios observa- poral, menor presión arterial (PA) y menores concentraciones
dos en 4 ensayos aleatorizados comparativos con placebo en los de homocisteína; la fibra derivada de la fruta se relacionó con
que se utilizaron alimentos enriquecidos con ácidos omega-3 cifras más bajas de PA y de cocientes de cintura/cadera; la fibra
(p. ej., huevos), aceites de pescado enriquecidos con ácido ome- vegetal con menores valores de PA y homocisteína; y la fibra de -
ga-3 y complementos alimenticios . Los analistas concluyeron rivada de frutos secos, semillas y fruta desecada con menos va-
22
que los ácidos grasos omega-3 ejercen efectos positivos en esta lores de obesidad abdominal, resistencia a la insulina y apoli-
población de acuerdo con la valoración de las reducciones en poproteína B.
las concentraciones de triglicéridos y de la PAD. Sin embargo, En virtud del gran número de beneficios de todas las fuen-
se observaron efectos no uniformes sobre variables clínicamen- tes de alimentación, es prudente recomendar una ingesta ade-
te importantes como la distancia de marcha sin dolor o el ITB. cuada de fibra de diversas fuentes alimentarias, como alimentos
En un estudio reciente realizado en 60 hombres con claudica- enteros más que complementos alimenticios. La meta reco-
ción intermitente se observó un incremento en la distancia de mendada es un total de 25-30 g de fibra al día. Algunas instruc-
marcha sin dolor y en los valores del ITB en quienes tomaron ciones específicas que ayudan a los pacientes a alcanzar esta
un producto lácteo fortificado que incluía ácidos grasos omega-3, meta son las siguientes:
ácido oleico, ácido fólico, vitamina B 6 y vitamina E durante un ● Consumir por lo menos 4,5 unidades de frutas y le-
23
período de 12 meses . Es difícil verificar la importancia de cada gumbres diariamente.
nutriente dada la variedad incluida en el complemento. ● Reemplazar el pan blanco con panes y cereales inte-
grales.
Dosis ● Añadir un cuarto de taza de salvado a los alimentos
Los alimentos recomendados contienen abundante cantidad de como el cereal cocido, la compota de manzana o el
ácidos omega-3 (p. ej., pescado de agua fría, salmón, caballa y pastel de carne.
sardina), huevos enriquecidos con ácidos omega-3, productos ● Consumir cada semana judías cocidas.
de semilla de lino, complementos de aceite de pescado (cápsu- Se aconsejará a los pacientes que añadan la fibra a la dieta de
las de 500 mg, 2-4 g/día como dosis total). Se tendrá presente manera gradual, para evitar el meteorismo y el malestar abdo-
que es muy baja la conversión enzimática humana de fuentes minal excesivos.
vegetales de ácidos grasos omega-3, como la semilla de lino
(una fuente de ácido alfa-linolénico) en ácido eicosapentaenoi-
co (EPA) y ácido docosahexanoico (DHA) utilizables. En un es-
tudio realizado en hombres jóvenes, aproximadamente un 8% Técnicas mente-cuerpo
del ácido alfa-linolénico de los alimentos se convirtió en EPA y
un 0-4% se convirtió en DHA . Por tanto, es prudente no utili- Biorretroalimentación
24
zar semilla de lino u otras fuentes vegetales como las únicas fuen-
tes de ácidos omega-3 complementarios en la dieta (v. cap. 88, El entrenamiento autógeno, o biorretroalimentación, puede ser
«Dieta antiinflamatoria»). un complemento útil para el tratamiento de la AP. El entrena-
miento en la biorretroalimentación enseña al paciente cómo
Precauciones controlar el sistema nervioso simpático y se acompaña de rela-
El aceite de pescado en dosis más elevadas puede inhibir la agre- jación, reducción del estrés y una disminución del tono del sis-
gación de plaquetas e incrementar el riesgo de hemorragia. tema nervioso. La biorretroalimentación térmica utiliza sen -
sores de temperatura para enseñar cómo incrementar el flujo
sanguíneo de las extremidades. A medida que se relajan los
músculos, mejora el riego sanguíneo periférico. En dos estudios
Fibra
de casos , en los que se empleó biorretroalimentación térmica
27
La fibra alimentaria, que incluye todas las partes de alimento en diabéticos con claudicación intermitente, se demostró una
vegetal que el organismo no puede digerir o absorber, a menu- mejoría en la temperatura de la parte distal de las extremidades,
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
28
do se divide en las que no se disuelven en agua (fibra insoluble) en los ITB y en la distancia de marcha .
y las que sí se disuelven en agua (fibra soluble). La fibra soluble
se encuentra en alimentos como salvado, zaragatona, cebada,
frutos secos, semillas, judías, lentejas, guisantes y algunas frutas Tratamiento de la depresión
y verduras. Algunos alimentos ricos en fibra insoluble son pa-
nes de trigo entero, cereales de trigo, salvado de trigo, centeno, La evaluación y el tratamiento de la depresión también habrán de
calabaza, remolacha, zanahorias, col de Bruselas, coliflor y piel considerarse en los pacientes con AP, en virtud de que existe
de manzana. una correlación entre la depresión y la arteriopatía de la extre-
En varios estudios epidemiológicos se han analizado los midad inferior. Un estudio demostró un aumento del riesgo de
méritos relativos de la fibra soluble e insoluble en pacientes con 2 veces en el estado de ánimo deprimido en pacientes con AP en
VP. Se realizó un análisis prospectivo de la relación entre la fi- comparación con los individuos control, con menores distan-
bra alimentaria y el riesgo de AP, mediante cuestionarios suce- cias de marcha que se correlacionaron significativamente con la
sivos sobre la frecuencia de consumo de alimentos entre más probabilidad de depresión . En un segundo estudio realizado
29
de 46.000 hombres sin enfermedad cardiovascular inicial o dia- en 2003 se respaldaron estas observaciones al demostrarse una
betes. Durante los 12 años de seguimiento, se diagnosticaron relación entre la depresión y la prevalencia del dolor en la pier-
308 casos de AP. Después del ajuste con respecto a variables de na en reposo y con el ejercicio, una distancia de marcha más
confusión, la ingesta de fibra de cereal, pero no de fibra de fru- breve y una velocidad de marcha más lenta .
30
ta ni vegetal, se correlacionó inversamente con el riesgo de Si existe el problema de la propensión a la ira, habrá de con-
AP 25,26 . Otras investigaciones sobre la fibra en el riesgo cardio- siderarse la psicoterapia. La propensión a la ira, la depresión y la
vascular han identificado diferentes efectos: la fibra de grano falta de sistemas de apoyo social han resultado ser factores de
entero (cereal) se relacionó con un menor índice de masa cor- riesgo independientes para la arteriopatía coronaria. El Athe-