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Capítulo

Accidente cerebrovascular

Lee Litvinas

Fisiopatología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Técnicas mente-cuerpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Cribado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Neurorretroalimentación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Tratamiento integral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Métodos quirúrgicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Nutrición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Vitaminas y suplementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Fitoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Ejercicio y movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Técnicas bioenergéticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

manifestaciones terminales de la aterosclerosis y la hiperten-
Fisiopatología sión y, por tanto, son susceptibles a una combinación de mé -
todos de prevención y opciones terapéuticas. Los principales
El accidente cerebrovascular (ACV) sigue siendo la tercera cau- factores de riesgo modificables para el ACV son hipertensión,
sa principal de muerte en Estados Unidos, después de las car- tabaquismo, diabetes mellitus e hipercolesterolemia . La con-
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diopatías y las neoplasias. Cada año ocurren casi 750.000 nue- tribución de estos factores de riesgo a la presentación de arte-
vos ACV, lo que origina aproximadamente de 150.000 a riosclerosis cerebral es bien conocida. Los factores de riesgo
200.000 muertes . El trastorno es la segunda causa más fre- adicionales incluyen: obesidad; estenosis carotídea; homocis-
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cuente de decesos en Japón y China y la causa más común de teinemia; elevadas concentraciones de proteína C reactiva; alta
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muerte en todo el mundo . Los ACV de origen isquémico con- ingesta de grasas y sal en los alimentos; falta de frutas y legum-
tribuyen en el 85-90% de todos los ACV en los países occiden- bres en la alimentación; estilo de vida sedentario; terapia hor-
tales, y los restantes se deben a hemorragias intracraneales. Los monal sustitutiva en las mujeres; menores niveles de forma-
de origen isquémico se clasifican como trombóticos, embóli- ción, y menores grados de función cognitiva 7-12 . Los factores de
cos, vasoconstrictivos o fleboobstructivos, según la causa. La riesgo no modificables comprenden: edad de más de 55 años;
mayor parte de los ACV hemorrágicos son de tipo hipertensi- sexo masculino; raza africana, americana e hispanoamericana,
vo. El cerebro es muy sensible a las interrupciones en el flujo y un antecedente familiar materno o paterno de ACV. Los afro-
sanguíneo ya que las neuronas no tienen reservas energéticas. americanos que viven en el sureste de Estados Unidos tienen
Los síntomas neurológicos comienzan a aparecer en un míni- una tasa de mortalidad por ACV mayor que la esperada y esta
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mo de 10 s después que se altera el riego sanguíneo . Un ataque región se conoce como el «cinturón apopléjico» 7,13 .
isquémico transitorio, por definición, alude a síntomas neuro-
lógicos que duran menos de 24 h, en tanto que un ACV, por
definición, se refiere a síntomas neurológicos de más de 24 h de Cribado
duración. El tipo de síntomas expresados refleja el territorio ce-
rebral lesionado y puede rastrearse para identificar vasos san- Las pruebas de cribado habrán de enfocarse inicialmente a iden-
guíneos específicos que han resultado afectados. Los procesos tificar la presencia y determinar la gravedad de los principales
fisiopatológicos más comunes que contribuyen al ACV son las factores de riesgo. Para los programas de cribado la hiperten-