Page 337 - medicina-integrativa_compress

CAPÍTULO 31 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 333
sión, la hipertensión sistólica y diastólica combinada, lo mismo técnicas psicosomáticas, medicina energética y otros aspectos
que la hipertensión sistólica aislada, serán fáciles de identificar relacionados con el estilo de vida que pueden tener un efecto
con varias determinaciones de la presión arterial (PA). Los valo- favorable en la prevención y el tratamiento del ACV. Ade -
res de la PA diastólica constantemente mayores de 90 mmHg o más, los fármacos y los métodos quirúrgicos son por definición
de PA sistólica constantemente mayores de 140 mmHg, o am- una parte esencial de un plan de tratamiento de medicina inte-
bos, indican hipertensión. Asimismo, se ha identificado la pre - gral.
hi pertensión como un factor de riesgo para ACV, la que se defi-
ne como una PA diastólica de 80 a 89 mmHg y una PA sis tólica
de 120 a 129 mmHg. El tabaquismo y la adicción a la nicotina Nutrición
que conlleva son autoidentificables. La diabetes oculta y la resis-
tencia a la insulina pueden detectarse al identificar elevaciones En la actualidad se reconoce que la aterosclerosis es una enfer-
habituales en la hemoglobina glucosilada, glucemia en ayunas y medad que se caracteriza por inflamación crónica; por tanto, las
triglicéridos, y también por las bajas concentraciones de coleste- modificaciones en la alimentación básica habrán de enfocarse a
rol unido a lipoproteínas de alta densidad. La elevación de las la eliminación de alimentos con efectos proinflamatorios . Por
27
concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de baja den- consiguiente, se evitarán alimentos que contengan ácidos gra-
sidad, sobre todo en relación con cardiopatía aterosclerótica, sos trans —en concreto, grasas parcialmente hidrogenadas—.
aumenta el riesgo de ictus y habrá de tratarse 14,15 . Asimismo, el apego a una dieta rica en ácidos grasos omega-3
Después de la identificación de los principales factores de mejorará la salud cardiovascular y cerebrovascular 28-31 . Los áci-
riesgo, está justificada la detección sistemática de otros factores dos grasos omega-3 como clase tienen propiedades antiinfla-
de riesgo potencialmente modificables. Las concentraciones de matorias; las fuentes de alimento incluyen salmón y aceite de
homocisteína no en ayunas normalmente fluctúan entre 5 y semilla de lino (v. cap. 88, «Dieta antiinflamatoria») .
32
12 μmol/l . Los valores de homocisteína por arriba de este inter- Al parecer, una alimentación que aporta la mayoría de las
16
valo y los valores elevados normales en pacientes con trastornos calorías derivadas de grasas mediante grasas monoinsaturadas,
concomitantes indican la necesidad de complemento de com- como el aceite de oliva, es menos aterógena. El consumo diario
plejo de vitamina B 17,18 . La detección sistemática de la obesidad de carne roja también aumenta el riesgo de ACV y se tendrá que
suele realizarse utilizando los parámetros habituales de índice evitar.
de masa corporal mayor de 27 y el cociente de cintura a cade- Deben seguirse las recomendaciones básicas para mejorar la
ra de más de 1,0 para los hombres y de 0,8 para las mujeres. Las dieta a fin de controlar la diabetes. Éstas incluyen consumir ali-
pautas alimentarias deben analizarse para determinar el consu- mentos de bajo índice glucémico (v. cap. 87, «Índice glucémico
mo adecuado de frutas, legumbres y tipos de grasas; la ingesta y carga glucémica») con alto contenido de fibra como legumi-
puede determinarse mediante un diario de alimentos que lleve nosas, granos enteros y legumbres. Se ha demostrado que el
el paciente o mediante un cuestionario. Asimismo, las pautas de consumo de granos enteros se acompaña de un menor riesgo de
ejercicio también serán fácilmente autoidentificables. Hoy en ACV en las mujeres .
33
día está bien documentada la relación entre la terapia hormonal El riesgo de ACV de origen isquémico puede disminuir en
sustitutiva y el riesgo de ACV 8,10,19-21 . Es necesario analizar cui- grado significativo con el consumo de una mayor cantidad de
dadosamente los beneficios y los riesgos de la hormonoterapia e frutas y verduras . Las legumbres crucíferas (brócoli, coliflor, ca-
9
individualizarla en cada paciente, tomando en cuenta cualquier labaza y berro, entre otros), las legumbres de hojas verdes y las
tendencia subyacente hacia la osteoporosis, el cáncer de mama frutas cítricas son las que tienen el máximo efecto. Se ha comuni-
o un estado de hipercoagulabilidad. cado que un incremento de una ración por día de frutas o verdu-
La prevención y el tratamiento del ACV también deben in- ras se acompaña de una reducción del 6% en el riesgo de ACV.
cluir una discusión acerca del cribado de estenosis de la arteria Las concentraciones sanguíneas de homocisteína pueden
carotídea. Los estudios demuestran claramente que la endarte- reducirse mediante el consumo de alimentos ricos en ácido fóli-
rectomía es útil en pacientes sintomáticos con estenosis avanza- co, vitamina B 6 y vitamina B 12 . Las fuentes de ácido fólico com-
da 8,22 . En la estenosis de la arteria carótida asintomática, el ries- prenden legumbres de hojas verdes, setas, granos secos y pan de
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
go de ACV aumenta en proporción directa a la gravedad de la trigo integral. La vitamina B 6 (piridoxina) se encuentra en máxi-
estenosis. La decisión para una intervención quirúrgica al pare- mas concentraciones en productos de grano entero, frutos se-
cer es aceptable en la estenosis avanzada asintomática con más cos, judías, espinaca y carne magra. Fuentes satisfactorias de
de 60% de obstrucción en pacientes con escasos trastornos con- vitamina B 12 son leche, huevos, pescado, queso y algunas algas
comitantes y cuando la endarterectomía la realiza un cirujano cocidas. Se ha demostrado que la ingesta adicional de aránda-
que logra una morbilidad y una tasa de mortalidad de menos nos, espinaca y algas de color azul verdoso (espirulina) reduce el
del 3% 22-26 . La aplicación de endoprótesis en la arteria carótida tamaño de los infartos isquémicos en modelos experimentales .
34
rápidamente se está convirtiendo en una alternativa a la endar- La dieta mediterránea es la que mejor se ajusta a estas re -
terectomía carotídea, sobre todo en pacientes con riesgo ele - comendaciones alimentarias. Consta de abundantes frutas y
22
vado . verduras, granos enteros, pescado y un vaso de vino tinto espo-
rádico.
El consumo de soja también se ha correlacionado favora-
blemente con efectos beneficiosos sobre la aterosclerosis y el
35
ACV .
Tratamiento integral Si no hay contraindicaciones o aversiones, pueden lograrse
los efectos protectores del alcohol con el consumo de un míni-
Está surgiendo una serie de estudios y experiencias clínicas mo de una bebida por semana. Las bebidas alcohólicas se ten-
que respaldan asumir un enfoque de medicina integral en la drán que limitar a no más de dos bebidas por día, ya que con el
prevención y el tratamiento del ACV. Esto exige un análisis de consumo de mayores cantidades el efecto protector contra un
modalidades como nutrición, complementos alimenticios, vi- ACV isquémico es superado por un mayor riesgo de ACV he-
taminas, fitofármacos, técnicas de manipulación terapéutica, morrágico.