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CAPÍTULO 31 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 335
muchos programas de rehabilitación del ACV . Está demostra- do 62-64 . Cuando el cerebro se lesiona por un ACV o un trauma-
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do que los programas de reducción del estrés disminuyen la ate- tismo craneal, las ondas cerebrales saludables que son nece -
rosclerosis carotídea en afroamericanos hipertensos, un resulta- sarias para la cognición normal, el estado de alerta y el enfo-
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do que probablemente es generalizable . que mental (las ondas beta se definen como ondas de más de
La reducción del estrés es esencial y debe ajustarse a las ne- 13 Hz y las alfa de 8 a 12 Hz) a menudo son reemplazadas por
cesidades y preferencias del individuo. Las opciones incluyen ondas cerebrales que se asocian más a estados de conciencia
meditación, técnicas respiratorias simples, escuchar música re- sin atención (ondas theta de 4 a 8 Hz) o bien puede haber an-
lajante, caminatas, participar en ejercicios de yoga o tai chi, pa- siedad excesiva y tensión (demasiadas ondas beta). Se obtiene
sar más tiempo en la naturaleza, intentar un día de descanso li- un mapa inicial del trazado de ondas cerebrales del paciente;
bre de noticias y procurar un enfoque de atención plena a las se denomina electroencefalograma cuantitativo. Éste después se
actividades cotidianas. Además de la arteterapia expresiva, la te- utiliza como guía para la intervención. La meta es aleccionar al
rapia con animales (pet therapy) y el diario personal son técni- cerebro para que exprese las ondas cerebrales más sanas y se
cas de reducción del estrés bien documentadas. Se fomentará la lleva a cabo mediante una forma de condicionamiento ope-
formación de una red social con personas que tienen una filoso- rante, recompensando la expresión de ondas cerebrales apro-
fía similar con respecto a la salud y el estilo de vida. piadas y desalentando las menos convenientes. La técnica exi-
ge la colocación estratégica de algunos electrodos en el cue -
ro cabelludo, que luego generan ondas cerebrales que se pro-
Neurorretroalimentación cesan electrónicamente y se presentan de nuevo al paciente
en un formato simplificado, lo que le permite al individuo
Un tratamiento que ofrece perspectivas favorables para las víc- identi ficar el trazado preferido. Suelen necesitarse múltiples
timas de ACV implica aleccionar de nuevo al cerebro lesiona- sesiones.

Tabla 31-1. Modalidades de tratamiento farmacológico aprobadas para la prevención del accidente cerebrovascular

EFECTOS
MECANISMO DOSIS ADVERSOS
NOMBRE DE ACCIÓN DIARIA ADMINISTRACIÓN IMPORTANTES INDICACIONES
AAS Antiagregante 81 a 325 mg 81 a 325 mg v.o. cada 24 h Trastorno ACVIA, profilaxis de
plaquetario, inhibidor gastrointestinal, apoplejía
de la vía de la CO hemorragia
Combinación de Antiagregante AAS 50 mg + AAS 25 + DP 200 v.o. cada Cefalea, diarrea, Profilaxis de apoplejía,
dipiridamol-AAS, plaquetario, FDE e DP 400 mg 12 h irritación GI I/F otros
de liberación inhibidor de la vía de antiagregantes
lenta la CO plaquetarios
(Aggrenox )
®
Clopidogrel Antiagregante 75 mg 75 mg v.o. cada 24 h Exantema, diarrea, Profilaxis de apoplejía,
(Plavix ) plaquetario, inhibidor irritación GI I/F otros
®
de la vía del DFA antiagregantes
plaquetarios
Ticlopidina Antiagregante 500 mg 250 mg v.o. cada 12 h Diarrea, exantema, Profilaxis de apoplejía,
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(Ticlid ) plaquetario, inhibidor neutropenia (CBC I/F otros
®
de la vía del DFA cada 2 semanas x 6) antiagregantes
plaquetarios
Warfarina Anticoagulante, limita Dosis ajustada Dosis v.o. ajustada a INR HIC, hemorragia Profilaxis de apoplejía,
(Coumadin ) la gamma-carboxilación elegido como objetivo general, interacciones INR 2 a 3 para la
®
de los factores II, VII, medicamentosas mayoría de las
IX y X, y de las proteínas cardioembolias, INR 3
C y S a 4,5 para válvulas
protésicas
Heparina, no Anticoagulante, Perfusión de Perfusión i.v. ajustada, HIC, hemorragia Estenosis de grandes
fraccionada en catalizador de la unión 1.000 UI/h objetivo en PTT 1½-2 × general, vasos o cardioembolia
dosis elevadas de trombina- ajustada, testigo trombocitopenia
antitrombina no bolo autoinmune
t-PA Trombolítico, activador 0,9 mg/kg 10% de la dosis en bolo HIC, hemorragia ACVIA ≤ 3 h de inicio
recombinante del plasminógeno (máxima i.v., 90% de la dosis en general
(Activase ) 90 mg) perfusión i.v. × 1 h
®
AAS, ácido acetilsalicílico (aspirina); ACVIA, accidente cerebrovascular isquémico agudo; CBC, hemograma ; CO, ciclooxigenasa; DFA, difosfato
de adenosina; DP, dipiridamol; FDE, fosfodiesterasa; GI, gastrointestinal; HIC, hemorragia intracerebral; I/F, intolerancia/fracaso; INR, índice
internacional normalizado; i.v., intravenosa; PTT, tiempo de tromboplastina parcial; t-PA, activador de plasminógeno místico; v.o., vía oral.
Reproducido de Rakel RE, Bope ET (eds): Conn’s Current Therapy 2001, 53ed. Filadelfia, WB Saunders, 2001, página 903.