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380 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

Formación Esta grasa va a todos los órganos ocasionando disfunción y
aumentando los indicadores de inflamación. Los adipocitos,
Es importante que los pacientes tengan un mayor conocimiento según se consideraba anteriormente, no son sólo depósitos pa-
de la enfermedad y se responsabilicen de su cuidado personal. sivos de energía. Secretan múltiples hormonas llamadas «adi-
Deben comprender las amplias ramificaciones de la RI en sí y pocinas». Los adipocitos también secretan TNF-α, adiponecti-
los posibles procesos patológicos que guardan relación con ésta. na, resistina, leptina y otros indicadores de la inflamación.
Ofrecerles materiales de lectura, clases y la participación en gru- Estas secreciones terminan favoreciendo la RI. Hu y cols. ob-
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pos de apoyo, así como ponerlos al tanto de las opciones nutri- servaron que, independientemente de los grados de ejercicio,
cionales y de estilo de vida saludables, les permiten responsabi- las conductas sedentarias (sobre todo mirar la televisión) se
lizarse y adquirir la capacidad de control. Las remisiones de los acompañaban de una elevación significativa del riesgo de adi-
pacientes a nutricionistas y a capacitadores personales ayudarán posidad visceral . Resulta de interés que el Programa de Pre-
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a esta labor de formación. vención de la Diabetes mostró que tan sólo «un adelgazamien-
to del 6% con respecto al valor inicial reducía el riesgo de
presentar diabetes de tipo 2 en pacientes con alteraciones en la
tolerancia a la glucosa, en un 58%» . Los médicos deben tratar
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Ejercicio
a los pacientes con RI con educación, compasión y esperanza.
El siguiente componente de importancia en un programa de A estos individuos se les debe enseñar que la obesidad es una
tratamiento médico integral para la RI es el ejercicio. El ejerci- enfermedad crónica y seria, que requiere una vigilancia diligen-
cio facilita la entrada de la glucosa al interior de las células sin la te durante toda la vida.
necesidad de insulina. Schneider y cols. 12 afirmaron que «el
ejercicio aumenta la sensibilidad a la insulina y favorece la cap-
tación de glucosa por el tejido muscular sin mediación de la in-
sulina». El ejercicio es un tratamiento perfecto por cuanto que- Control del estrés
ma calorías y aumenta el adelgazamiento. Las técnicas de relajación son valiosas en el tratamiento de la RI
El ejercicio con regularidad también fortalece los músculos, debido a que estabilizan la función de las glándulas suprarrena-
disminuye la grasa corporal y favorece un mayor sentido de bie- les. El control del estrés reduce tanto las concentraciones de
nestar. El ejercicio reduce la RI al incrementar los transportado- cortisol como la PA, aumenta la DHAE, mejora la inmunidad y
res de GLUT-4, intensificando la inmunidad y disminuyendo la también disminuye la ansiedad y la depresión. Por tanto, los pa-
PA. Los músculos condicionados por el ejercicio son más sensi- cientes tienen menos posibilidades de abusar de su cuerpo y
bles a la insulina. Asimismo, esta forma de tratamiento es eco- tienden a sentirse mejor respecto a sí mismos. Es apropiada una
nómica y (con el tiempo) se convierte en una actividad lúdica prescripción con un enfoque individualizado que implique me-
que genera endorfinas. El acondicionamiento físico apropiado ditación, técnicas de relajación, oración, visualización, etc. «El
es importante en pacientes diabéticos. En un estudio realizado control del estrés mejora el control de la glucemia a largo plazo
por Erkelens , «la aptitud cardiovascular deficiente en pacientes en la diabetes de tipo 2.» (v. cap. 95, «Prescripción de técnicas
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con diabetes mellitus de tipo 2 se acompañó de un aumento de de relajación»).
2,1 veces del riesgo de muerte en comparación con varones físi-
camente aptos con diabetes mellitus de tipo 2».
Nutrición
Control de peso En la bibliografía se recomienda una alimentación rica en pro-
teínas, baja en carbohidratos simples y abundante en grasas sa-
ludables. Esta recomendación al parecer es exactamente opues-
ta a la alimentación estadounidense estándar.
La obesidad contribuye en gran parte a la RI, de manera que
el paciente con RI deberá poner en práctica medidas para
adelgazar.
Alimentación rica en proteínas
Al inicio del tratamiento, se debe abordar el adelgazamiento. Se recomienda una alimentación rica en proteínas (que no debe
Henry y cols. comunicaron que un adelgazamiento del 7 al interpretarse como la dieta de Atkins). El fundamento es que las
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10% del peso corporal mejora en grado significativo la RI. Si proteínas se absorben con más lentitud y pueden contener fibra
bien la mayoría de los pacientes con RI tienen sobrepeso, una soluble, la cual ralentiza la absorción intestinal de glucosa y, por
minoría de ellos tiene un IMC normal. La obesidad es la causa tanto, disminuye la respuesta a la insulina. Asimismo, se necesi-
directa de más de 300.000 muertes por año en Estados Unidos y tan proteínas de gran calidad para generar aminoácidos y tejido
su frecuencia ha aumentado en más de un 75% en los últimos corporal. Son preferibles las fuentes no animales de proteínas,
20 años. «En el año 2001, la prevalencia de la obesidad (que se como frutos secos, legumbres y soja. La proteína de la soja con-
define como un IMC>30) fue del 20,9%, frente al 19,8% en tiene las isoflavonas genisteína y daidzeína, que influyen en las
2000. La prevalencia de la diabetes aumentó un 8,2% en el mis- vías de señalización β y ayudan al transporte de glucosa. Los ali-
mo período.» . Sin embargo, como se sabe, la obesidad es una mentos a base de soja también contienen ácidos grasos omega-3.
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enfermedad prevenible. Por último, las proteínas estimulan la producción de glucagón,
La grasa visceral es un factor fundamental en la RI. El au- el cual se opone a la insulina y favorece la combustión de las
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mento de la grasa visceral libera abundantes ácidos grasos li- grasas almacenadas y del glucógeno. Jeff Bland , fundador del
bres e incrementa la RI. Los pacientes afectados literalmente es- Instituto para la Medicina Funcional, señala que «no son sólo
tán «nadando en cortisol» y, de hecho, pueden tener un las proporciones de carbohidratos, proteínas y grasa que uno
aspecto similar al de los pacientes con síndrome de Cushing. consume lo que determina la respuesta a la insulina. Es la com-