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CAPÍTULO 35 RESISTENCIA A LA INSULINA Y EL SÍNDROME METABÓLICO 383

los pacientes que recibieron placebo, un 93% comunicó haber Precaución
experimentado infecciones durante el período de estudio de 1 El médico debe ser cauteloso cuando utilice plantas medicinales
año, en tanto que de los que tomaron un polivitamínico y un junto con fármacos, ya que esto puede ocasionar hipoglucemia
suplemento mineral, sólo un 17% refirió presentar infecciones u otras interacciones nocivas.
(p <0,001).

Ginseng
Sustitución hormonal Se ha demostrado que tanto Panax ginseng como el ginseng ame-
ricano (Panax quinquefolius), en dosis de 1 a 3 g 40 min antes de
Suplementación de yodo y selenio las comidas, tienen un efecto hipoglucémico. Las acciones del
ginseng se han atribuido al ginsenósido Rb-2, que puede modu-
Unos valores de insulina elevados pueden causar estragos en lar la secreción de la insulina mediada por NO. Asimismo, está
todo el sistema endocrino. Tanto el hipotiroidismo como el hi- demostrado que el ginseng disminuye la digestión y la absorción
potiroidismo no detectable mediante laboratorio (p. ej., el sín- de carbohidratos. También reduce la producción de glucosa en
drome de Wilson) son comunes en personas con elevación de el hígado y aumenta la captación de glucosa en los tejidos. Este fi-
la insulina. Al parecer, a menudo se observan conjuntamente la tofármaco es de ayuda en los trastornos del estado de ánimo y fa-
resistencia tiroidea y la RI. El aporte suplementario de yodo (1 a vorece el adelgazamiento. Como un adaptógeno de la glándula
2 mg) y selenio (50 a 200 μg) favorece la conversión de tiroxina suprarrenal, el ginseng contribuye al equilibrio endocrino.
en triyodotironina. En ocasiones, un cuidadoso ensayo de resti-
tución tiroidea traerá consigo resultados notables. Dosis
De 1 a 3 g, 40 min antes de las comidas diariamente.
Precaución
Dehidroepiandrosterona y testosterona El ginseng puede inhibir los efectos terapéuticos de la warfarina
(Coumadin ).
®
A medida que aumenta la concentración de insulina, favorece la
tendencia a una mayor producción de cortisol y agotamiento de
DHEA y sus metabolitos downstream, sobre todo testosterona
(en los hombres). La DHEA suplementaria mejorará el síndro- Carela
me metabólico. A medida que mejora el estilo de vida (sobre
todo, el control del estrés), estas alteraciones endocrinológicas La carela (Momordica charantia) se cultiva en Asia, África y Su-
pueden corregirse. Es evidente la disfunción de las células beta damérica. Contiene polipéptido P, que tiene una actividad in-
pancreáticas, pero también es posible que se presente un dese- sulínica. La carela puede reducir la RI al aumentar las proteínas
quilibrio exocrino. Los adaptógenos de la glándula suprarrenal transportadoras de glucosa en el tejido muscular.
son de utilidad cuando el paciente sufre fatiga. Los riesgos de la Dosis
alimentación estadounidense estándar y el uso excesivo de anti-
bióticos favorecen una disbiosis y una absorción deficiente re- De 5 a 15 ml de tintura o cápsulas de 100 a 200 mg de extracto
sultante. Los problemas con el metabolismo de la glucosa plan- estandarizado 3 veces al día.
tearán la posibilidad de infecciones micóticas y candidiasis.
Puede ser necesario corregir estos trastornos para que los nu-
trientes prescritos logren un beneficio máximo. Gimnema

Precaución La planta gimnema (Gymnema sylvestre) proviene de los bos-
Es indispensable utilizar la restitución hormonal únicamente si ques de la India. Aunque es más eficaz en la DM-2, también
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
los valores de hormonas en los análisis de laboratorio reflejan puede ser de utilidad en la RI, ya que aumenta la producción de
una deficiencia; si se prescriben, se evitarán las concentraciones insulina endógena por las células beta y también disminuye la
suprafisiológicas. Asimismo, si se utiliza testosterona, el médico absorción intestinal de glucosa. Disminuye la secreción pan -
debe tener precaución sobre la posibilidad de enfermedad pros- creática de insulina y es de ayuda en la RI.
tática o policitemia.
Dosis
De 400 a 600 mg/día del extracto.

Fitoterapia Precauciones
Los pacientes no deben disolver la gimnema en la boca, ya que
La fitoterapia tiene un largo historial en el tratamiento tradicio- puede ocasionar pérdida del gusto (disminuye el sabor dulce).
nal de la diabetes. Muchas de las plantas medicinales también
pueden utilizarse para la RI. En tiempos recientes apenas se han
realizado más investigaciones clínicas sobre la eficacia de la fito- Fenogreco
terapia como una herramienta terapéutica. La mayoría de las
plantas medicinales que aquí se describen se utilizan sólo des- El fenogreco (Trigonella foenum-graecum) se utiliza ampliamen-
pués que ocurre insuficiencia de la célula beta pancreática. Pue- te en la India. La semilla desgrasada contiene trigonelina, ácido
den no ser necesarias para el tratamiento de la RI y una vez que nicotínico y cumarina. Algunas de las acciones del fenogreco
se ha normalizado la glucemia. Dado que muchos pacientes con son disminución de la glucosa, del colesterol total y de las con-
RI se encuentran «en el límite» de presentar DM, estos fitofár- centraciones de triglicéridos y elevación de las concentraciones
macos también son de utilidad para ellos. de cHDL. Casi un 50% de la semilla de fenogreco es fibra.