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CAPÍTULO 38 OSTEOPOROSIS 417

quelético crónico, no específico, pueden tener una deficiencia Dosis
grave y habrán de someterse a análisis . Asimismo, las personas La dosis de vitamina D 3 (colecalciferol) es de 1.000 UI/día
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ancianas o las que tienen una piel de pigmentación más oscura aumentada o reducida para alcanzar concentraciones séricas de
necesitan una cantidad de luz ultravioleta B significativamente 25-OH vitamina D, y una exposición solar prevista para una
mayor para producir vitamina D. Los análisis sistemáticos de concentración sérica de 25-OH vitamina D de, por lo menos,
calcio, fosfatasa alcalina y fosfato no tienen un valor diagnóstico 32 ng/100 ml (80 nmol/l).
de resultado positivo para la deficiencia .
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La deficiencia de vitamina D se acompaña de hiperparatiro- Precauciones
dismo secundario, aumento en el recambio óseo y osteólisis. El Las dosis continuadas mayores de 4.000 a 10.000 UI/día pueden
Institute of Medicine’s Food and Nutrition Board en 1997 seña- ocasionar intoxicación. La vitamina D obtenida de aceite de hí-
ló que el aporte diario recomendado para adultos de menos de gado de bacalao puede contener altas concentraciones de vita-
50 años de edad es de 5 μg (200 UI), para los de 50 a 70 años de mina A, capaces de reducir la densidad ósea. El calcio comple-
10 μg (400 UI) y para los mayores de 70 años de 15 μg (600 UI). mentario logra mejores resultados.
Sin embargo, los objetivos del tratamiento con vitamina D no
son la obtención de una determinada ingesta de vitamina D
sino lograr una determinada concentración sérica de 25-OH vi-
tamina D. En la actualidad hay una desconexión significativa Vitamina C
entre las recomendaciones y la capacidad de la población para
lograr las concentraciones séricas óptimas de vitamina D . La vitamina C es un nutriente esencial y un cofactor necesario
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La mejor forma de evaluar la situación de la vitamina D es en la hidroxilación de lisina y prolina para la síntesis de coláge-
determinar las concentraciones séricas de 25-OH vitamina D. no. El colágeno estructura las proteínas no colagenosas y, por
La mayoría de los laboratorios basan los valores de referencia tanto, la superficie mineral del tejido óseo. La importancia del
normales en dos derivaciones estándar de la media para una colágeno para los huesos se refleja en la intensa debilidad ósea
población «normal» más que en parámetros fisiológicos. No que se observa en la osteogénesis imperfecta (que se caracteriza
obstante, si se pretende normalizar el estado fisiológico del or- por colágeno de tipo 1 defectuoso) o en el escorbuto, consisten-
ganismo, entonces el valor mínimo de una concentración nor- te en un defecto en la formación y secreción de colágeno por
mal de vitamina D es 32 ng/100 ml (80 nmol/l) . Para lograrlo deficiencia de vitamina C. En el Postmenopausal Estrogen/Pro-
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gestin Interventions Trial, las mujeres con ingestas de calcio de
a menudo se necesitan más de 1.000 UI por día de vitamina D 3 más de 500 mg/día demostraron una relación positiva de la vi-
oral suplementaria 42,43 . La vitamina D 2 (ergocalciferol) no es la 51
forma preferida debido a que tiene una semivida mucho más tamina C con un aumento en la DMO .
breve que la D 3 (colecalciferol) y su potencia es de casi un ter-
cio . Dosis
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Vitamina C, 500 mg por vía oral 2 veces al día.
Precauciones
La mejor prueba para valorar la deficiencia es la
determinación de las concentraciones séricas de 25-OH Ninguna.
vitamina D; la concentración sérica debe ser ≥32 ng/100 ml
(80 nmol/l).
Vitamina K
La revisión de Cochrane de 25 ensayos clínicos realizados La osteocalcina es una proteína no colagenosa sintetizada por el
entre 1996 y 1999 documentó que la administración suplemen- osteoblasto que tiene importancia en la mineralización ósea. La
taria de vitamina D disminuye las fracturas vertebrales y puede vitamina D induce su síntesis. Después, la vitamina K ayuda a
reducir las no vertebrales . Un metaanálisis de seguimiento de carboxilar sus residuos de ácido glutámico para producir resi-
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5 ensayos clínicos de fractura de cadera (n = 9.294) en 2005 y duos de gamma-carboxiglutamil (GLA), que no deben confun-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
7 ensayos clínicos de fracturas no vertebrales (n = 9.820) docu- dirse con el ácido gamma-linolénico. Esta carboxilación es cru-
mentó que la vitamina D (colecalciferol, ergocalciferol) a dosis cial. Los tres residuos de GLA confieren a la osteocalcina una
de 700 a 800 UI/día reducía las fracturas de la cadera en un 26% afinidad elevada y relativamente específica por el ión calcio de
y cualquier fractura no vertebral en un 23% . la molécula de hidroxiapatita. El aumento en las concentracio-
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El aporte suplementario de vitamina D puede tratar no sólo nes de osteocalcina infracarboxilada se acompaña de una re-
la osteopenia sino también la sarcopenia relacionada con el en- ducción en la DMO y un incremento en el riesgo de fracturas.
vejecimiento. La vitamina D al parecer aumenta la fuerza mus- La vitamina K se encuentra en dos formas: vitamina K 1 (fi-
cular y reduce el número de caídas y fracturas de cadera en an- loquinona, fitonadiona), es la forma más común y se halla en
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cianos ambulatorios y hospitalizados . El mecanismo de acción verduras de hoja verde como espinaca, col y brócoli, al igual que
al parecer es un aumento estimulado del número relativo y del en aceites vegetales, incluidos los aceites de soja y colza, y la vi-
tamaño de las fibras musculares de tipo II . Aunque no se reali- tamina K 2 (menaquinona), que se encuentra en la carne y en los
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cen ejercicios de resistencia a la gravedad (weight-bearing) ni se productos fermentados como natto (soja fermentada) y queso.
aumente la fuerza muscular, la vitamina D por sí sola favorece La variedad de las formas es designada como menaquinona-n
la funcionalidad, el tiempo de reacción y el equilibrio . Las per- (MK-n). La MK-4 de cadena corta (menatetrenona) se ha utili-
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sonas ambulatorias, tanto activas como inactivas, mayores de zado en Japón para tratar la osteoporosis desde 1995.
60 años de edad con concentraciones de 25-OH vitamina D de en- En comparación con sujetos de referencia de edad equipa-
tre 16 y 38 ng/100 ml (40 a 94 nmol/l) han demostrado una fun- rable, se observó una reducción significativa en las concentra-
ción musculoesquelética en la extremidad inferior significati - ciones séricas de vitamina K en pacientes osteopénicos con frac-
vamente mejor que aquellas con concentraciones menores de turas 52,53 . En la cohorte de 72.327 mujeres del Nurses’ Health
16 ng/100 ml (40 nmol/l) . Study, una mayor ingesta de vitamina K se relacionó con un
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