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420 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

etinilestradiol oral al día, 1 mg de estradiol (Estrace ) al día por tablecer recomendaciones . La calcitonina tiene un efecto anal-
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vía oral o 0,05 mg de estradiol transdérmico al día (1 parche gésico y se ha utilizado en pacientes con osteoporosis con dolor
cada semana). Se puede añadir progesterona para las mujeres agudo o crónico.
con un útero sano.
Dosis
Precauciones Calcitonina por vía intranasal, 200 UI 1 vez al día (una atomiza-
El tratamiento sustitutivo con estrógenos se acompaña de un ción en fosas nasales alternadas cada día), o por vía subcutánea
mayor riesgo de cáncer endometrial, cáncer de mama, trombo- o intramuscular, 100 unidades cada tercer día.
embolia venosa, demencia y colecistitis. Los efectos adversos in-
cluyen hemorragia endometrial, dolor de las mamas, retención Precauciones
de líquidos y náuseas. Los efectos adversos consisten en náuseas, vómito, rubefacción,
ulceraciones nasales y rinitis.
■ Derivado de la hormona paratiroidea
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno
La teriparatida (Forteo ) es una forma sintética de la hormona
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paratiroidea (PTH) que se administra en una inyección diaria.
■ Raloxifeno
El raloxifeno (Evista ) es un compuesto benzotiofénico no este- En comparación con el placebo, la teriparatida redujo el riesgo
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relativo de fracturas vertebrales en un 65% (reducción de ries -
roideo que ejerce efectos agonistas y antagonistas específicos de go absoluto del 9,3%) y las fracturas no vertebrales en un 53%
los tejidos, y que se une a receptores de estrógeno. Impide la os- (reducción del riesgo absoluto del 2,9%). A diferencia de otros
teoporosis en las mujeres que se encuentran en las primeras fases fármacos, éste puede aumentar la masa ósea central hasta un 8-
de la posmenopausia y, en un estudio, produjo un aumento del 10% por año durante 2 años 79,80 .
1 al 2% en la DMO de la columna vertebral y del cuello femoral
y en la DMO corporal total. El estudio Multiple Outcomes of Dosis
Raloxifene Evaluation, mostró un incremento en la DMO en la 20 μg por vía subcutánea cada día o en forma cíclica con alen-
columna vertebral del 2,5% y en la cadera del 2,1% después de dronato.
3 años utilizando datos combinados (dosis de 60 o 120 mg/día) .
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Hay una reducción de riesgo calculada del 30% para fracturas Precauciones
vertebrales, un poco más baja que para el alendronato. En los Puede causar mareos y palpitaciones; hay un mayor riesgo de
ensayos clínicos aleatorizados no hay datos que respalden una osteosarcoma en animales de laboratorio; puede ocasionar hi-
reducción en la frecuencia de fracturas no vertebrales.
percalcemia; la duración máxima del tratamiento es de 2 años.
Dosis
Raloxifeno (Evista ), 60 mg/día.
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Otras modalidades
Precauciones
Algunos efectos adversos son sofocos, tromboflebitis y calam- de tratamiento
bres en las piernas.
Tai Chi
■ Calcitonina
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La calcitonina (Miacalcin , Calcimar ) es una hormona peptídi- El Tai Chi es la forma más ampliamente conocida de ejercicio
ca que actúa principalmente sobre el hueso, reduciendo la re- chino. Incorpora movimientos físicos controlados y suaves, téc-
sorción osteoclástica. La calcitonina está aprobada por la FDA nicas de respiración deliberada y concentración mental inten-
para utilizarse en mujeres hasta 5 años después de la menopau- cional.
sia. Su uso se acompaña de incrementos leves en la DMO de la Un estudio reciente con 256 adultos físicamente inactivos
columna vertebral y de una disminución de las fracturas verte- de 70 a 92 años de edad, residentes de la población de Oregon,
brales. No hay reducción significativa en las fracturas de la ca- aleatorizados a Tai Chi o estiramiento como referencia, demos-
dera. En un estudio de comparación directa se observó que el tró la eficacia del Tai Chi para disminuir el número de caídas y
efecto de la calcitonina sobre la DMO y los indicadores de re- el temor a las caídas. Asimismo, al final de la intervención de
sorción ósea era significativamente menor que el del alendrona- 6 meses, el grupo de intervención demostró un equilibrio fun-
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to y no significativamente diferente que el del placebo en la ma- cional significativamente mejor y un desempeño físico . Los es-
yoría de las localizaciones . La fuerza probatoria de su eficacia tudios previos han señalado que el Tai Chi demostró o previno
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frente a las fracturas se considera limitada e insuficiente para es- la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas 82,83 .

de legumbres y frutas en cada comida con el
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS objetivo de, por lo menos, 9 raciones por
día. Se debe procurar comer un mínimo de
un almuerzo y una cena sin carne por lo
■ Comer bien (incorporar la dieta DASH y menos 1 vez a la semana. La pizza y otros
una dieta rica en ácidos grasos esenciales alimentos a base principalmente de queso
omega-3 en los alimentos que se eligen). no cuentan para este objetivo. Suplementar
Tratar de aumentar la variedad y la cantidad con citrato de calcio 800 UI, vitamina C