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CAPÍTULO 39 OBESIDAD 425

diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) e incluso puede prevenir el
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Tabla 39-1. Clasificación de la preobesidad en el adulto avance a la DM2 en los pacientes obesos con alteraciones en la
glucemia en ayunas . También se observan mejoras en las con-
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ÍNDICE DE MASA centraciones de los lípidos, sobre todo de colesterol total, coles-
CLASIFICACIÓN CORPORAL, kg/m 2 terol unido a las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) y trigli-
céridos; reducciones en la masa del ventrículo izquierdo y en
Peso subóptimo < 18,5 la presión arterial (PA), y mejoría en la lumbalgia, la artralgia
y la apnea obstructiva del sueño.
Peso normal 18,5 a 24,9
El consumo nervioso, ansioso o emocional de alimentos y la
Preobesidad/sobrepeso 25,0 a 29,9 avidez por dulces o carbohidratos refinados (p. ej., postres, pas-
tas y pan blanco, patatas, arroz blanco, maíz) puede llevar a la
Obesidad obesidad. El consumo de alimentos por estrés, aunque no está
muy bien definido, implica estrés crónico y altas concentracio-
Clase I 30,0 a 34,9
nes de cortisol que llevan a una mayor ingesta calórica de ali-
Clase II 35,0 a 39,9 mentos sabrosos y depósito preferente de grasa abdominal .
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Comer más en respuesta al estrés puede aumentar el IMC, la
Clase III ≥40,0
adiposidad visceral, el cortisol y la insulina durante la noche así
Adaptada de National Heart, Lung, and Blood Institute: The como las concentraciones de colesterol total y las lipoproteínas
Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of de alta densidad (HDL), todo lo cual desencadena un síndrome
Overweight and Obesity in Adults (NIH Publication 00-4084). metabólico.
Bethesda, MD, U.S. Department of Health and Human Services,
2000.

se utiliza para clasificar el sobrepeso y la obesidad en los adul- Valoración integral
tos. El IMC en la preobesidad es de 25 a 29,9, en tanto que la
obesidad representa un IMC de 30 o más (tabla 39-1). Para En condiciones ideales, la valoración de la obesidad la tendrá que
mantener un peso saludable y una masa corporal estable (IMC realizar un equipo multidisciplinario integrado por un médico,
de 18,5 a 24,9), la ingesta de energía debe ser igual al gasto de un nutricionista certificado, un profesional en salud mental y un
energía. La ley de la termodinámica indica que el aporte de especialista en ejercicio. Sin embargo, el médico de forma inde-
energía debe ser mayor que el consumo de energía para que pendiente puede sentirse cómodo al abordar el tratamiento de la
ocurra un aumento de peso (fig. 39-1). obesidad. La intervención individual de un médico puede lograr
Los pacientes obesos por lo general tienen dificultades ex- cambios significativos y persistentes en la conducta en pacientes
tremas para adelgazar y mantener el adelgazamiento pese al tra- sedentarios con preobesidad 10,11 .
tamiento. Sin embargo, el adelgazamiento moderado (del 5 al La valoración de la obesidad deberá incluir una entrevista y
10% del peso corporal total) puede traer consigo beneficios im- una exploración física, análisis de laboratorio diagnóstico, ante-
portantes en la salud. Por ejemplo, el adelgazamiento modera- cedentes nutricionales y de medicamentos, mediciones antro-
do mejora el control de la glucemia en pacientes obesos con pométricas (incluyendo el IMC) y detección sistemática de tras-

FIGURA 39-1
Regulación del peso corporal en la obesidad. E, energía.

© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Aporte de energía (E ) Consumo de energía (E out )
in

Tamaños de porciones Relacionada con el trabajo,
grandes actividad física

Alimentos ricos en grasas
y densos en energía Actividad cotidiana

Alimentos sabrosos, económicos, fácilmente Conducta sedentaria
disponibles