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430 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

de la dieta, y no el tipo de ésta, fue el factor que pronosticó ma- original era su utilización sólo en pacientes hospitalizados y que
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yor éxito en el adelgazamiento . consta de proteína magra de gran calidad (se añaden legumbres
Debido a estos resultados y al hecho de que los obesos con- bajas en carbohidratos después de 1 o 2 semanas y esto se man-
sumen demasiados carbohidratos refinados, es apropiado utili- tiene hasta que se alcanza el objetivo de adelgazamiento). En los
zar un método bajo en carbohidratos y rico en grasas para obte- pacientes susceptibles a tener cálculos biliares, se receta urso-
®
ner resultados rápidos (p. ej., 6 kg en 6 meses) en el síndrome diol (Actigall ) en dosis de 300 mg 2 veces al día para evitar las
metabólico y en pacientes con trastornos concomitantes impor- arenillas y cálculos biliares. Los pacientes tendrán que seguir to-
tantes. Los mayores beneficios a largo plazo se obtendrán si- mando ursodiol durante el tratamiento y por un mínimo de 6
guiendo este método rápido con un plan de comidas bajo en meses después de comenzar las dietas líquidas o la PSMF. Sin
grasas (25%) y más alto en proteínas (del 20 al 25% de la ingesta embargo, reemplazar carbohidratos y proteína con grasa adi-
total). cional puede favorecer el vaciamiento de la vesícula biliar, redu-
ciendo la frecuencia de cálculos biliares de colesterol.

No hay soluciones rápidas para el adelgazamiento. La
dedicación y la disciplina en el cumplimiento de la dieta, el Intervenciones basadas en el ejercicio
ejercicio y el cambio en la conducta son decisivos para el
éxito. Aproximadamente una cuarta parte de los estadounidenses no
realizan actividades en su tiempo de ocio, y son incluso menos
los que adoptan la disciplina de una actividad física regular . La
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■ Programas para adelgazar de uso habitual actividad física, además de aumentar el consumo de energía y,
Aunque no se dispone de estudios formales acerca de la eficacia por tanto, contribuir al adelgazamiento y a un mejor cumpli-
de estos programas, a excepción de la comparación de los méto- miento de la dieta, mejora muchos de los trastornos concomi-
dos de adelgazamiento realizada por Dansinger y cols. , si el tantes comunes inherentes a la obesidad. Por ejemplo, el ejerci-
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programa es de gran calidad y relativamente seguro y muchos cio ayuda a aumentar la sensibilidad a la insulina en las células
pacientes han comunicado resultados satisfactorios persisten- musculares mejorando así las concentraciones de glucosa en
tes, se pueden hacer recomendaciones. diabéticos y en individuos con síndrome metabólico; reduce el
Weight Watchers es un modelo de asociación de pago en el cLDL y los triglicéridos y a la vez a menudo aumenta las con-
cual las personas que se someten a dieta seleccionan sus propios centraciones de HDL; reduce la PA al mejorar la función de la
alimentos basándose en dos planes: a) un sistema de puntos fle- célula endotelial y la elasticidad arterial; y mejora el estado de
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xible, o b) un plan «sin recuento calórico», según el cual consu- ánimo así como los síntomas de depresión leve a moderada .
men un número recomendado y autoseleccionado de raciones Hay un vivo debate en torno al grado de actividad física ne-
de cada grupo de alimentos. Las raciones de alimentos específi- cesario para conseguir un adelgazamiento y mantenimiento de
cos llevan asignados una cierta cantidad de «puntos». Basándo- peso satisfactorios. Si bien el ejercicio por sí solo típicamente no
se en el peso de inicio y las metas de adelgazamiento, se asigna a logra un gran adelgazamiento, el ejercicio representa una adi-
cada persona un número máximo de puntos que pueden gastar ción eficaz a una dieta de reducción de calorías y es indispensa-
diariamente. Se dispone de un sistema de apoyo sólido con reu- ble para el mantenimiento del peso. Realizar actividades duran-
niones semanales de grupo así como respaldo online. El apoyo te, por lo menos, 150 min cada semana garantiza beneficios en
de grupo y online tienen una cuota; sin embargo, las dietas pue- el estado de salud y en la condición física, pero este grado de ac-
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den seguirse sin este apoyo adicional. tividad puede no ser suficiente para el adelgazamiento . Las
Los centros Jenny Craig ofrecen menús, planes de actividad, personas que mantienen el peso en el Registro Nacional de
asesoramiento individual, consultas a domicilio, reuniones para Control de Peso (la participación en este registro incluye a indi-
apoyo de grupo, apoyo online y alimentos envasados para su viduos que han bajado 13,6 kg de peso y lo han mantenido du-
compra. rante por lo menos 1 año) refieren realizar actividades físicas en
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Se dispone de muchos programas para adelgazar online fia- horas de ocio equivalentes a 2.500 a 3.500 cal/semana . Esto
bles y de gran calidad, como WebMD.com, DashforHealth.com, equivale a una marcha rápida de 5,6 a 8 km todos los días de la
FitDay.com, SouthBeachDiet.com y Ediets.com. Muchos de es- semana (≈ 400 calorías consumidas por día). En términos de
tos programas online son gratuitos; otros tienen cuotas semana- tiempo, una persona en proceso de adelgazamiento necesita al-
les, mensuales o trimestrales. Las intervenciones para adelgaza- rededor de 60 min al día. El mantenimiento del adelgazamiento
miento online proporcionaron un adelgazamiento similar al de exige de 60 a 90 min de ejercicio al día (tabla 39-6).
un grupo de tratamiento personal: sus métodos son difundir ar-
tículos con pautas para modificación de la conducta, autovigi-
lancia del ejercicio y de los objetivos de calorías, planes de ali-
mentación personalizados y espacios para diálogo, así como Recomendaciones de ejercicio
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boletines para apoyo . Tabla 39-6.
■ Dietas muy bajas en calorías DURACIÓN
Las dietas muy bajas en calorías fluctúan entre 400 y 800 cal/día. DEL
Se tendrán que iniciar en un paciente con un IMC≥30 (o ≥27 EJERCICIO,
en caso de trastornos concomitantes de importancia) y un ante- MIN/DÍA INTENSIDAD PROPÓSITO
cedente de intentos infructuosos para adelgazar con métodos 30 Moderada Aptitud cardiovascular
menos intensivos. Las dietas que se prescriben con más frecuen-
cia son dietas a base únicamente de líquidos, como Optifast y 60 Moderada-enérgica Adelgazamiento
Health Management Resources. El ayuno modificado que ex-
cluye las proteínas (del inglés protein sparing modified fast 60-90 Moderada-enérgica Mantenimiento del
adelgazamiento
[PSMF]), es una dieta rica en proteína cetógena, cuyo propósito