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432 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

Tabla 39-7. Medicamentos para adelgazar aprobados por la FDA

NOMBRE GENÉRICO
DEL FÁRMACO MECANISMO EFECTOS
(NOMBRE COMERCIAL) DOSIS DE ACCIÓN SECUNDARIOS DURACIÓN
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Sibutramina (Meridia ) 5 a 15 mg c/24 h Mayor saciedad Aumento en la PA y en el pulso ≤2 años
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Orlistat (Xenical ) 120 mg c/8 h Alteraciones en la Esteatorrea, absorción deficiente ≤2 años
absorción de grasa de vitaminas liposolubles
de los alimentos
Fentermina (Adipex-P ) 15 a 37,5 mg c/24 h Supresión del apetito Aumento en la PA y en el pulso ≤12 semanas
®
PA, presión arterial.

sis secundario del estudio Vitamin and Lifestyle Cohort Study. Efectos secundarios
Se necesitan ensayos clínicos prospectivos para determinar si El estreñimiento, el insomnio y la sequedad de la boca son los
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esta relación es de índole causal . más comunes; puede haber incrementos en la PA y en el pulso,
aunque son improbables los aumentos críticos en la PA; ésta
se vigilará en las primeras 4 semanas después de iniciado el tra-
Fármacos tamiento y cada mes a partir de este momento. A medida que
disminuye el peso corporal, la PA también suele disminuir. Los
El adelgazamiento puede intensificarse de un 4 a un 6% si se pacientes que experimentan un incremento clínicamente signi-
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añaden medicamentos antiobesidad a la dieta, la psicoterapia ficativo y persistente en la PA tendrán que suspender el empleo
conductual y el ejercicio. Estos medicamentos son apropiados de la sibutramina.
en pacientes con un IMC≥30 (o ≥27 cuando hay trastornos
concomitantes). Hasta el momento se dispone de dos clases de Precauciones
fármacos: a) los que aumentan la saciedad o disminuyen el ape- PA no controlada y enfermedades cardiovasculares previas. Se
tito (sibutramina y fentermina), y b) los que disminuyen la ab- tendrá precaución al prescribir sibutramina junto con otros in-
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sorción de grasas (Orlistat ) (tabla 39-7). Se utilizarán medica- hibidores selectivos de la recaptación de serotonina (dada la po-
mentos para adelgazar únicamente cuando la dieta y el ejercicio sibilidad del síndrome serotoninérgico) o medicamentos que
por sí solos no den resultados aceptables. Si los medicamentos aumentan la PA.
para adelgazar no logran un adelgazamiento de 450 g por sema-
na, se tendrán que suspender. El tratamiento de trastornos con-
comitantes psiquiátricos graves habrá de iniciarse antes del Fentermina
adelgazamiento, y se considerará el análisis cuidadoso de las in-
teracciones medicamentosas cuando se prescriban medicamen- La fentermina (Adipex-P ) es un inhibidor de la recaptación de
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tos para adelgazar. noradrenalina que también se utiliza como un medicamento de
la clase IV para adelgazar, el cual fue aprobado por la FDA para
usarse a corto plazo (12 semanas) desde 1959. Es el medicamen-
Sibutramina to de prescripción médica para adelgazar que se prescribe con
más frecuencia debido a su bajo coste y su largo historial de uso.
La sibutramina (Meridia ) fue ideada inicialmente como anti- Después de un tratamiento inicialmente satisfactorio de 12 se-
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depresivo y es un fármaco clase IV para controlar el peso que manas, se tendrá que suspender. Si los pacientes no siguen adel-
provoca ansiedad, el cual inhibe la recaptación tanto de seroto- gazando, o si experimentan un aumento de peso, pueden rea-
nina como de noradrenalina. En un estudio en el cual 1.047 su- nudar la fentermina 4 semanas después de haberse suspendido.
jetos fueron aleatorizados a un intervalo de dosis y placebo, el Sin embargo, si los individuos no bajan 0,5 kg de peso por se-
67% que recibió ibutramina redujo ≥5% su peso corporal ini- mana durante el período inicial de 12 semanas, no debe prescri-
cial, y el 35% disminuyó ≥10% . Los pacientes que bajan de birse de nuevo la fentermina. Su empleo continuado después de
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peso con sibutramina pueden lograr incrementos en el cHDL y 12 semanas es una indicación «extraoficial» que no es recomen-
reducciones en los triglicéridos, el colesterol total, el cLDL y el dable debido al moderado potencial adictivo de este fármaco.
ácido úrico. Para el adelgazamiento y el mantenimiento, la si- Pese a la reciente práctica extraoficial de combinar fentermina
butramina tiene la aprobación de la FDA hasta por 2 años de con fluoxetina (Prozac ) («cóctel Phen-Pro»), se tendrá que te-
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uso continuado . ner precaución con esta combinación. La fluoxetina puede
guardar ligeras similitudes con la fenfluramina, la cual, cuando
Dosis se utilizó combinada con la fentermina, se acompaña de valvu-
La dosis estándar de la sibutramina es 10 mg 1 vez al día admi- lopatía cardíaca.
nistrada por la mañana. Las dosis diarias típicas fluctúan entre 5
y 15 mg. Las dosis administradas a primera hora de la mañana Dosis
producen concentraciones plasmáticas máximas de sibutrami- La fentermina se prescribe en dosis de 15 a 37,5 mg 1 vez al día,
na casi al mediodía y, por tanto, reducen la ingesta, sobre todo típicamente a media mañana de modo que los efectos persistan
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en la comida del mediodía . hasta la noche, que es cuando se tiende a comer de más.