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CAPÍTULO 39 OBESIDAD 431

Los tres componentes de la aptitud física deberán tomarse Espiritualidad
en cuenta: ejercicio aeróbico para mejorar la función cardiovas-
cular, estiramientos para flexibilidad y evitar lesiones, y ejerci- El programa Overeaters Anonymus (OA), integrado por indivi-
cios de fuerza para garantizar la fuerza y resistencia de los hue- duos que se han recuperado del consumo compulsivo de ali-
sos. El ejercicio de fuerza y el aeróbico dan como resultado un mentos, ofrece una recuperación física, emocional y espiritual
adelgazamiento más o menos equivalente, pero el primero pro- al seguir un programa de 12 pasos adaptado tomando como re-
duce menos pérdida de masa muscular (exenta de grasa). La ferencia a Alcohólicos Anónimos. Los miembros que se recupe-
tasa metabólica en reposo se reduce en grado significativo en ran refieren no reincidir más en dietas yoyó ni en un deseo por
ambos tipos de ejercicio, lo cual contradice el mito de que prac- reanudar el consumo compulsivo de alimentos. OA ofrece reu-
ticar ejercicio durante el seguimiento de una dieta evita la re- niones semanales gratuitas para individuos a fin de que com-
ducción de dicha tasa 27,28 . partan sus experiencias. Ofrecen planes de alimentación, ali-
La disminución de la inactividad incrementando las activi- mentos de abstinencia y otras recomendaciones dietéticas. Los
dades cotidianas, reduciendo el tiempo que se invierte en mirar individuos recuperados, que por lo general no son expertos en
la televisión y ante el ordenador, y el empleo de menos disposi- nutrición, dirigen las reuniones. El programa OA puede ser
tivos tecnológicos es un buen comienzo para los individuos de utilidad para las personas con personalidades adictivas. Sin
obesos. Sin embargo, es necesario exhortar a los pacientes a que embargo, este modelo no se ha estudiado, y debe señalarse la
continúen aumentando el tiempo que dedican a la actividad fí- variabilidad en la calidad y en las características de cada grupo
sica y su intensidad. En pacientes con limitaciones físicas o dis- de OA.
capacidades, los ejercicios aeróbicos en agua, la natación, el
chair dancing (ejercicio aeróbico sentado en una silla) u otras
actividades «cardiovasculares» en posición sedente, caminar en Técnicas mente-cuerpo
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un mismo lugar y yoga ligero o ejercicios de estiramiento, son
alternativas adecuadas. La Arthritis Foundation (www.arthritis- Las técnicas mente-cuerpo, como meditación, hipnosis y yoga,
foundation.org) proporciona recursos para localizar programas son complementos cada vez más difundidos de los programas
aeróbicos acuáticos locales. de dieta y ejercicio para adelgazar. Su uso se fundamenta en que
la reducción del estrés ocasionará mejores conductas de admi-
nistración, lo que incluye mejores opciones dietéticas, mayor
Asesoría conciencia de la sensación de saciedad y mayor capacidad para
reconocer causas de consumo de alimentos aparte del hambre.
Los objetivos de los programas de control de peso deberán in- A un nivel fisiológico, la activación del sistema nervioso para-
cluir una reducción del 5 al 10% del peso corporal total, la pre- simpático teóricamente podría reducir las concentraciones de
vención del aumento de peso previsto para el adulto (el atribui- hormonas del estrés, como el cortisol. La secreción de cortisol
ble a la edad) y el mantenimiento del peso alcanzado. Cuanto provocada por el estrés se ha relacionado con obesidad abdomi-
más contacto tenga un paciente con sus médicos, más tiempo nal y con factores metabólicos, como incremento en la insulina,
seguirá el programa y, con ello, logrará un mayor éxito . Para el cLDL y los triglicéridos . No obstante, pese a la popularidad
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este fin, son decisivas las consultas frecuentes a un médico o nu- de las técnicas psicosomáticas para adelgazar, hay una escasez
tricionista certificado, y los grupos de apoyo orientados a ins- relativa de investigaciones acerca de la eficacia de estas modali-
truir sobre aspectos nutricionales y de modificación de la con- dades de tratamiento de la obesidad. Es razonable utilizarlas
ducta han facilitado un mayor cumplimiento. Un médico o un como suplementos de la dieta y el ejercicio pero no como un
nutricionista pueden proporcionar dietoterapia médica utili- sustitutivo de éstas.
zando los códigos de terminología de procedimientos actuales
para la psicoterapia conductual de un nuevo individuo (97802)
o de grupo (97804) (v. la sección sobre valoración integral para Meditación
la entrevista motivacional como instrumento de educación del
paciente). En individuos obesos cuya depresión o ansiedad de- En estudios preliminares se ha demostrado que la meditación
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sempeñan un rol importante en sus hábitos de alimentación o (v. cap. 100, «Recomendaciones para la meditación») disminu-
en sus dificultades para mantener un hábito de actividad física, ye los síntomas del trastorno por atracón alimentario y el sín-
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la psicoterapia puede ser de utilidad. En las personas con verda- drome de consumo nocturno de alimentos . Aún no se ha estu-
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deros trastornos de la alimentación, habrá de recomendarse la diado si puede mejorar el adelgazamiento en pacientes obesos
consulta a un psicólogo. que también utilizan dieta y ejercicio. Sin embargo, la medita-
ción es relativamente segura y es barata.
El contacto periódico y constante con el paciente obeso
garantiza mejores resultados. Se recomiendan las visitas Hipnosis
mensuales.
La hipnosis (v. cap. 94, «Técnica de autohipnosis») como herra-
mienta auxiliar de la psicoterapia cognitivoconductual para adel-
Los individuos refieren en el Registro Nacional de Control gazar demostró sólo una pequeña mejoría en los resultados en
de Peso que, para mantener el adelgazamiento, es de utilidad un metaanálisis de 6 ensayos sobre hipnosis .
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que el propio individuo controle su peso, opciones de alimenta-
ción e ingesta y consumo de calorías. Informan que siguen una
dieta baja en calorías y en grasas (ingesta calórica diaria prome- Yoga
dio de aproximadamente 1.400 calorías con un 20 a un 25% de
calorías a expensas de grasas), y que desayunan y practican ejer- La práctica del yoga se relacionó con un menor aumento de
cicio todos los días. peso en hombres y mujeres sanos de mediana edad en un análi-