Page 428 - medicina-integrativa_compress

CAPÍTULO 39 OBESIDAD 429

Estilo de vida
Tabla 39-4. Directrices para la selección del tratamiento
Intervenciones dietéticas
ÍNDICE DE MASA ■ Dieta DASH y directices alimentarias
VARIABLES CORPORAL
para los estadounidenses, 2005
25-26,9 27-29,9 30-34,9 35-39,9 > 40 Los Dietary Approaches to Stop Hypertension [DASH] fueron
originalmente ideados como intervención nutricional en la hi-
Dieta baja en grasas √ √ √ √ √ pertensión. Sin embargo, este tipo de dieta puede generar un
Actividad física √ √ √ √ √ adelgazamiento de 450 a 900 g por semana y fue recomendada
en las directrices alimentarias para los estadounidenses de 2005.
Modificación de la √ √ √ √ √ La dieta DASH es una dieta baja/moderada en grasas y alta en
conducta carbohidratos complejos, que pone énfasis en una ingesta diaria
Farmacoterapia √ √ √ √ de frutas, legumbres, cereales integrales, productos lácteos des-
a
cremados y semidescremados, carnes magras, pollo, mariscos,
Tratamiento quirúrgico √ √ frutos secos, semillas y leguminosas (tabla 39-5). Las grasas que
a
contiene la dieta DASH son predominantemente monoinsatu-
a Con ≥1 trastorno concomitante. radas más que saturadas (v. cap. 89, «Dieta DASH»).
Adaptada de National Heart, Lung, and Blood Institute Expert Panel
on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and
Obesity in Adults: Clinical guidelines on the identification, ■ Dietas populares
evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults: Muchas personas que procuran adelgazar no siguen las reco-
The evidence report. Obes Res 6(Suppl 2): 51S-209S, 1998. mendaciones de reducir la ingesta de calorías y aumentar el
ejercicio sino que adoptan las dietas ampliamente populariza-
das en los medios de comunicación y en la literatura de auto -
riesgo cardiovascular y a menudo es alcanzable a través de mé- ayuda. Éstas incluyen nueva dieta «revolucionaria» del Dr. At-
todos de tratamiento de la conducta. Los pacientes frustrados a kins baja en carbohidratos y rica en grasas, la dieta 40/30/30
menudo buscan una «varita mágica» que sea menos exigente y Zone y la dieta vegetariana muy baja en grasas del Dr. Dean Or-
que prometa resultados extraordinarios. Algunos ejemplos son nish. Estudios recientes sobre los efectos de las dietas bajas en
los complementos alimenticios para adelgazar que se venden carbohidratos y ricas en grasa indican resultados positivos a
sin receta médica y de los que se hace mucha publicidad, así corto plazo en el adelgazamiento y en las concentraciones de lí-
como los equipos para realizar ejercicio. pidos pero no cambios significativos en un período de 1 año .
19
Algunas de las contraindicaciones absolutas para el adelga- Un estudio aleatorizado y comparativo (EAC) con seguimiento
zamiento son el embarazo, aun cuando la mujer sea obesa, y los a 3 años demostró que quienes seguían dietas bajas en carbohi-
trastornos de la alimentación diagnosticados, como anorexia y dratos y ricas en grasas recuperaban su peso inicial, mientras
bulimia nerviosa. Entre las contraindicaciones relativas están el que los del grupo con dieta baja en grasas (≤30% de las calorías
trastorno por atracón, no bien dilucidado, y el síndrome de a partir de grasas de acuerdo con las directrices del control de la
consumo nocturno de alimentos. Ofrecer orientación sobre obesidad del National Heart, Lung and Blood Institute) conti-
una alimentación más saludable y centrarse en combatir los nuaban bajando lentamente de peso . Un ensayo aleatorizado
20
atracones y la ingesta de alimentos durante toda la noche es la (n=160) en el que se compararon las dietas Atkins, Ornish,
primera opción de tratamiento para el trastorno por atracón Weight Watchers y Zone, demostró que todas las dietas hacían
alimentario y el síndrome de consumo nocturno de alimentos, adelgazar y que no había diferencias estadísticamente significa-
respectivamente. tivas entre los grupos. No es de sorprender que el cumplimiento

© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tabla 39-5. Dieta DASH: selecciones de alimento para control de peso
GRUPO DE ALIMENTOS RACIONES DIARIAS IMPORTANCIA
Lácteos descremados 2-3 Principal fuente de calcio, potasio, magnesio y proteínas
o semidescremados

Legumbres 4-5 Fuentes ricas de potasio, magnesio y fibra
Frutas 4-5 Fuentes importantes de potasio, magnesio y fibra
Cereales y productos derivados 7-8 Principal fuente de carbohidratos y fibra
Carne, pollo y pescado ≤2 Fuentes ricas en proteína y magnesio
Nueces, semillas y judías 4-5/semana Fuentes ricas de magnesio, potasio, proteínas y fibra
Grasas y aceites a 2-3 Esto se aplica a la grasa añadida; todos los demás alimentos
seleccionados deberán ser bajos en grasas
Dulces 5/semana Cuando sea posible, que éstos sean bajos en grasas

a Se prefieren las grasas monoinsaturadas.
Adaptada de www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash