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Capítulo

Obesidad

Diana Cullum-Dugan
y Robert B. Saper

Fisiopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Tratamiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Otras modalidades de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Valoración integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
Acupuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Estilo de vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
Técnicas mente-cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432

ñan un papel importante en la obesidad, por ejemplo, la leptina,
Fisiopatología la ghrelina y el péptido glucagonoide 1 (GLP-1). La leptina es
una hormona proteínica que regula la ingesta de alimento, el
peso corporal y el metabolismo; se expresa de manera predomi-
En Estados Unidos existe una elevada prevalencia de preobesi- nante en los adipocitos, y controla la conducta relacionada con
dad y obesidad, de hasta un 64,5% en adultos de acuerdo con los la alimentación, el hambre y el consumo de energía (se observan
datos del National Health Nutrition Examination Survey (1999 concentraciones de leptina más elevadas en personas con mayor
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a 2000) . Ha habido una tendencia similar en niños y adolescen- cantidad de grasa corporal). Por el contrario, los individuos con
tes . La prevalencia de la obesidad y la preobesidad en personas escasa grasa corporal tienen concentraciones de leptina muy ba-
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diabéticas fue del 85,2%, en tanto que la prevalencia de la obe - jas. La ghrelina es secretada por el estómago y el duodeno; sus
sidad en los diabéticos fue del 54,8% durante 1999-2002 . La concentraciones aumentan antes de comer y disminuyen rápi-
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etiología y el proceso de la obesidad deberían considerarse como damente después, lo que indica que interviene en el hambre y en
fenómenos multifactoriales y complejos que comprenden as- la regulación del peso corporal. El GLP-1 es una hormona pan-
pectos genéticos, ambientales, psicosociales y conductuales. Si creática que contrarresta a la insulina al estimular la glucogenó-
bien la genética desempeña un papel importante en la obesidad, lisis y la gluconeogénesis, induciendo así a la saciedad.
la rápida escalada de la epidemia indica que el medio ambiente La obesidad influye en un grado desproporcionado en las
desempeña un papel central (nuestro «entorno de alimentos tó- mujeres de varias maneras, ya que las afecta más que a los hom-
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xicos» , un término acuñado por Kelly Brownell, nos presenta bres, y las mujeres no hispanoamericanas negras corren mayor
alimentos sabrosos, económicos, ricos en nutrientes y grasas, y riesgo de obesidad grave. El peso de nacimiento y la madura-
fácilmente accesibles). Realizamos menos actividades físicas in- ción precoz (menarquia hacia los 11 años de edad) son factores
tencionales (nuestras actividades cotidianas han disminuido a de riesgo para la obesidad en la adultez . Un bajo nivel socio -
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causa de la prevalencia de la tecnología). económico aumenta el riesgo de obesidad en casi un 10%. Te-
La obesidad se complica también por el componente genéti- ner dos padres obesos o una madre obesa también aumenta el
co que permite la «supervivencia de los más fuertes», en la que la riesgo de obesidad en el adulto .
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homeostasis del peso significa supervivencia. El ser humano ha El índice de masa corporal (IMC), definido como
desarrollado genes que favorecen la ingesta y el almacenamiento
de energía. Se han descubierto diversas hormonas que desempe- Peso corporal(kg) / estatura (m) 2