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434 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

psicológica para determinar si tienen la motivación apropiada, peso mayor de 0,9 kg/mes para los productos que contenían
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si es probable que cumplan con las recomendaciones alimenta- efedra en comparación con placebo . No se ha demostrado que
rias postoperatorias, y si están preparados para aceptar los cam- la cafeína por sí sola produzca mayor adelgazamiento que el
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bios físicos y emocionales que a menudo acompañan a un gra- placebo . Pese a estas observaciones, las inquietudes por la se-
do semejante de adelgazamiento. Deben conocer muy bien guridad justifican no recomendar el empleo de efedra y com-
todos los riesgos de la cirugía para tomar una decisión informa- puestos relacionados (p. ej., naranja amarga y melón silvestre).
da. En resumen, los pacientes sometidos a cirugía bariátrica que
mejores resultados obtienen son los que están bien informados ■ Cromo
y motivados con un importante deseo de adelgazar sustancial- El cromo se comercializa a menudo para el adelgazamiento de-
mente, y que comprenden los riesgos quirúrgicos. bido a que supuestamente disminuye la resistencia a la insulina,
modula el metabolismo de carbohidratos y lípidos y, por tanto,
puede influir en el peso y en la composición corporal . En tres
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Otras modalidades EAC pequeños en los que se utilizó picolinato de cromo en do-
sis de 200 a 400 μg/día no se observaron diferencias en el adel-
de tratamiento gazamiento o en los efectos adversos entre el cromo y el place-
bo 65-67 . Hasta que se efectúen estudios extensos y bien
diseñados, seguirá siendo dudosa la eficacia del cromo para el
Complementos alimenticios
adelgazamiento y sus características de seguridad a largo plazo.
Dadas las consecuencias de la obesidad para la salud, el impacto
social y las dificultades para lograr mejoras persistentes en la ■ Glucomanano, psilio y goma guar
dieta y en la actividad física, no es de sorprender que los pacien- El glucomanano (Amorphophallus konjac), el psilio (Plantago
tes se procuren complementos alimenticios de venta sin receta psyllium) y la goma guar (Cyamopsis tetragonolobus) son fuen-
para adelgazar. En una encuesta realizada en 1998 en cinco esta- tes botánicas de fibra que pueden aumentar la saciedad y, por
dos se encontró que el 7% de los adultos utilizaba estos comple- tanto, ayudar al adelgazamiento. La fibra también mejora el
mentos para adelgazar. Las jóvenes eran quienes más los utiliza- control en la diabetes y la hiperlipidemia, ambos trastornos
ban. Un tercio de los usuarios utilizaban al mismo tiempo concomitantes de la obesidad. Tres pequeños EAC señalaron
medicamentos de prescripción médica para adelgazar . que de 3 a 4 g/día de glucomanano son bien tolerados y se
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El mercado de estos complementos alimenticios es enorme. acompañan de un adelgazamiento moderado 68-70 . Si bien el psi-
Las ventas minoristas de los complementos alimenticios para lio puede mejorar el control de los lípidos y de la glucemia en
adelgazar en 2001 se calcularon en más de 1.300 millones de dó- los pacientes preobesos con DM2, no se han observado cambios
lares . A menudo se publicitan prometiendo beneficios extraor- significativos en el adelgazamiento . La goma guar resultó ine-
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dinarios y aprovechando el deseo del paciente de una solución ficaz para el adelgazamiento en un metaanálisis de 11 EAC .
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menos difícil que el ejercicio y los cambios nutricionales. Sin em-
bargo, ningún producto adelgazante ha demostrado, en la inves- ■ Ácido hidroxicítrico
tigación clínica, pruebas consistentes de eficacia y seguridad 57,58 . El ácido hidroxicítrico (Garcinia cambogia) supuestamente ori-
Si bien los complementos alimenticios para adelgazar, como gina adelgazamiento al inhibir la liasa de citrato mitocondrial y
parte de un enfoque integrado, no se recomiendan anticipada- producir una menor síntesis de acetilcoenzima A y reducción
mente, se pueden considerar algunos debido a los indicios de de ácidos grasos . Sin embargo, ensayos bien diseñados han de-
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posible eficacia y seguridad. Por tanto, dada su amplia disponi- mostrado resultados contradictorios. Un EAC de 12 semanas
bilidad y uso, los médicos que tratan la obesidad deberán cono- realizado en mujeres preobesas (n=89; IMC medio 28,6) de-
cer los riesgos y beneficios de productos comunes para asesorar mostró un adelgazamiento mayor de 1,3 kg con 750 mg de áci-
mejor a los pacientes acerca de su empleo o evitación. En la ta- do hidroxicítrico al día, en contraposición al placebo . En cam-
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bla 39-8 se resumen las pruebas sobre la eficacia y la seguridad bio, un EAC comparó una formulación diferente de ácido
de complementos alimentarios adelgazantes. hidroxicítrico a una dosis de 1.500 mg/día con placebo (n=135
hombres y mujeres; IMC medio de 31,2) y no demostró dife-
■ Efedra rencias en el adelgazamiento ni en los efectos adversos . Aun-
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Estos alcaloides son aminas simpaticomiméticas derivadas de que el ácido hidroxicítrico al parecer es bien tolerado, en la ac-
Ephedra sinica, un arbusto originario de Asia Oriental que su- tualidad es contradictoria la evidencia sobre su eficacia.
puestamente aumenta el consumo de energía. Aunque la efedra
constituyó menos del 1% de todas las ventas de complementos ■ Ácidos linoleicos conjugados
alimenticios en 2001, se implicaron en un 64% de los efectos Los ácidos linoleicos conjugados (ALC) son ácidos grasos trans
adversos relacionados con plantas medicinales que se comuni- que en modelos animales han aumentado la oxidación de las
caron en el mismo año a los centros de control toxicológico de grasas y disminuido la absorción celular de triglicéridos . Sin
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Estados Unidos . La venta de los complementos alimenticios embargo, un EAC de 12 semanas (n=60) en el que se utilizó de
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que contienen efedra fue prohibida en 2004 por la FDA tras 3,4 a 6,8 g de ALC por día no demostró diferencias en el adelga-
acumularse pruebas de sus complicaciones cardiovasculares zamiento pero sí más síntomas gastrointestinales en los grupos
(hipertensión, arritmias, infarto del miocardio, muerte cardíaca de tratamiento .
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súbita) y sus secuelas neurológicas (convulsiones, accidente ce-
rebrovascular), incluso a dosis recomendadas en pacientes sin ■ Piruvato
factores de riesgo preexistentes 60,61 . El efecto proarrítmico de la El piruvato es un aminoácido que también aumenta la oxida-
efedra puede ser mediado por la prolongación del intervalo ción de grasas. Un prometedor pequeño EAC de 6 semanas so-
QT . Irónicamente, la efedra combinada con las plantas medi- bre el piruvato demostró que 6 g/día (n=26) lograban una dis-
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cinales que contienen cafeína (p. ej., guaraná, mate) es la única minución moderada estadísticamente significativa en el peso en
combinación herbaria con pruebas convincentes de favorecer el el grupo que recibió piruvato en comparación con el que reci-
adelgazamiento. Un metaanálisis demostró una reducción de bió placebo (–1,2 kg; p < 0,001) .
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