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Capítulo

Osteoporosis

Gregory A. Plotnikoff

Fisiopatología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Otras modalidades de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Nutrición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
Vitaminas/minerales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
Suplementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
Ejercicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419

mujeres de 65 años de edad o más de un estudio de fracturas os-
Fisiopatología teoporóticas sometidas a seguimiento durante 5 años, la mayo-
ría de todas las nuevas fracturas de cadera ocurrieron en las que
La osteoporosis se caracteriza por la desintegración del molde no tenían osteoporosis . Por consiguiente, lo más necesario es
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de matriz ósea viva sobre la cual se deposita el mineral y la pér- un método exhaustivo e integral para abordar las causas funda-
dida secundaria de la mineralización del calcio (fig. 38-1). El mentales de las fracturas.
desequilibrio adquirido entre los procesos dinámicos persisten- Hay muchos factores de riesgo para la disminución en la
tes de formación ósea y resorción ósea origina una disminución DMO (tabla 38-1). Los factores de riesgo fundamentales para
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en la masa ósea, intensifica la fragilidad de los huesos y origina las fracturas osteoporóticas son: edad avanzada, tabaquismo,
un aumento en el riesgo de fracturas. La Organización Mundial peso de menos de 75 kg o una pérdida reciente de 5 kg o más
de la Salud y los National Institutes of Health han definido la de peso, antecedentes de fractura osteoporótica en un familiar de
osteoporosis por la presencia de un T score (puntuación de baja primer grado e insuficiencia de vitamina D. Todos estos facto-
densidad mineral ósea [DMO]) de –2,5 o menos determinada res se relacionan con una baja DMO. Sin embargo, el factor de
mediante absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA) . riesgo más importante para la fractura no es una baja DMO
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Sin embargo, un metaanálisis de 11 estudios con 2.000 pacien- sino una fractura por fragilidad previa, incluidas las fracturas
6,7
tes ha demostrado que las determinaciones de la DMO por sí vertebrales asintomáticas .
solas no permiten identificar qué individuos tendrán fracturas . Las fracturas muy a menudo se deben a caídas. El mayor
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Asimismo, las mujeres de raza negra tienen un riesgo de fractu- riesgo de caídas se deriva de la pérdida del equilibrio a conse-
ras de un 30 a un 40% menor que las mujeres de raza blanca en cuencia de alteraciones de la vista y consumo de bebidas alco-
todos los grados de DMO y, por tanto, este T score puede no ser hólicas o de determinados medicamentos, como antidepresi-
una definición clínicamente importante de la enfermedad para vos, ansiolíticos e hipnóticos. El aumento de riesgo también
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los afroamericanos . parece deberse a una reducción en la fuerza como consecuencia
La osteoporosis a menudo no produce síntomas. Sin em- de un estilo de vida sedentario, una movilidad reducida o una
bargo, se relaciona con fracturas que son costosas, invalidantes deficiencia de vitamina D. Las caídas hacia atrás o hacia los la-
e incluso letales. Cada año en Estados Unidos se producen 1,5 dos son especialmente preocupantes .
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millones de fracturas osteoporóticas con un coste directo calcu- Debido a estos hechos, el enfoque de medicina integral para
lado en 18.000 millones de dólares . El propósito de abordar la la prevención y el tratamiento de las fracturas no radica exclusi-
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osteoporosis es prevenir tales fracturas. Sin embargo, el trata- vamente en la medición y el tratamiento del T score de la DMO.
miento de la osteoporosis en sí no es suficiente. Para las 8.065 Más bien, la medicina integral se centra en la optimización del