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532 PARTE II, SECCIÓN 8 TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS
REVISIÓN TERAPÉUTICA
Se está acumulando evidencias de que los
tratamientos de la medicina científica
tradicional actual dan resultado para
ralentizar la destrucción articular y disminuir
la mortalidad relacionada con la AR 31,33-35,39 . ■ Suplementos
Además, al parecer están disminuyendo las
tasas de manifestaciones extraarticulares de la
AR, como el síndrome de Felty y la vasculitis
reumatoide. En consecuencia, para la
realización de un enfoque integral, se deberá
incluir DMARD (se suele comenzar con
metotrexato) en todos los casos de AR,
excepto en los más leves.
■ Ejercicio
• El fortalecimiento muscular y el
estiramiento pueden ser inestimables para A A 1 100 μg/día, sin sobrepasar los 400 μg/día.
mantener la función. Al principio se puede
utilizar la fisioterapia para el
entrenamiento; el taichi en forma de danza
ROM es de utilidad.
■ Técnicas mente-cuerpo
• La meditación es muy recomendable en
los pacientes con AR que están dispuestos B B 1 1 g 2 veces al día hasta un máximo de 4 g. B B 1
a dedicar diariamente un tiempo para
analizar más estrechamente la conexión
entre el cuerpo, la mente y el espíritu.
También se recomienda realizar ejercicios
de relajación y practicar métodos para
hacer frente al estrés. El taichi y el yoga
también pueden aportar un componente
meditativo a la práctica de ejercicio.
• Se debe fomentar la realización de un diario
personal (v. cap. 98, «Llevar un diario»).
A A 1
■ Eliminación de factores
desencadenantes
• Se debe eliminar el consumo de café,
tabaco y alcohol. Cuando se sospecha B B 1
intolerancia a determinados productos
(lácteos, trigo, cítricos o frutos secos) se
debe intentar seguir una dieta de
eliminación durante 2 semanas para,
posteriormente, intentar la reintroducción
del alimento sospechoso (v. cap. 86,
«Reacciones adversas a alimentos y dieta
de exclusión»).
■ Nutrición
• Una dieta rica en ácidos grasos omega-3 se
logra aumentando la ingesta de pescado B B 1
azul o añadiendo harinas de semilla de
lino o aceite de semilla de lino. Se debe
incrementar también el consumo de aceite
de oliva. Además, es recomendable llevar
una dieta antiinflamatoria (v. cap. 88,
«Dieta antiinflamatoria»).
• Se recomiendan los ácidos grasos
omega-3; un aporte suplementario de EPA
(30 mg/kg/día) y DHA (50 mg/kg/día) A A 1
junto con AGL (1,4-2,8 g/día), el
equivalente de consumir 6-11 g de aceite
de borraja al día.
• La vitamina E debe tomarse en una dosis
de 800 UI/día como tocoferoles mixtos y C 2 2
vitamina C en una dosis de 250 mg 2 veces
al día. La ingesta de selenio mediante frutos
secos o suplementos será de por lo menos
La ingesta recomendada de calcio es de
1,5 g/día; magnesio 400-750 mg/día y
también es recomendable tomar un
suplemento de vitamina D de 800 UI/día.
■ Fitoterapia
• Comenzar con jengibre a una dosis de
• Si no se observa ningún efecto después
de 6-8 semanas, puede intentarse con B B 1
cúrcuma (0,5-1 g 2-3 veces al día).
■ Fármacos
• Se deben utilizar los AINE en el menor
grado posible a consecuencia de sus A A 3 3
efectos gastrointestinales. Los AINE
típicos son: ibuprofeno (800 mg cada 8 h)
y naproxeno (500 mg cada 12 h).
• Los inhibidores de la COX-2 disminuyen
pero no eliminan el riesgo de hemorragia A A 3 3
gastrointestinal. La dosis de celecoxib
es de 200 mg cada 12 h.
• La mayoría de los pacientes con AR
toman combinaciones de fármacos.
A la mayoría de ellos se les trata con A A 3 3
metotrexato a menos que presenten
contraindicaciones o efectos secundarios.
• Una combinación común es metotrexato
e hidroxicloroquina. Los corticoides en A A 3 3
dosis moderadamente elevadas con una
reducción gradual rápida suelen utilizarse
para las exacerbaciones.
• Es común que se añada un inhibidor del
TNF como etanercept, adalimumab o A A 3 3