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CAPÍTULO 48 ARTRITIS REUMATOIDE 533

infliximab si el metotrexato sólo muestra ■ Tratamiento quirúrgico
una eficacia parcial.
• La pérdida de la función articular y el
• La leflunomida o la azatioprina suelen dolor resistente a tratamiento constituyen B 3 3
B
indicaciones para la intervención
sustituir al metotrexato cuando éste se A A 3 3
acompaña de efectos secundarios quirúrgica. La sinovectomía es de utilidad
intolerables. cuando resultan ineficaces el tratamiento
general y con corticoides intraarticulares.
El reemplazo articular ayuda a restablecer
• El metotrexato y la leflunomida puede
utilizarse de manera conjunta y sólo la función y aumenta la actividad
aumentan levemente el riesgo de efectos independiente.
secundarios. Los DMARD y los
compuestos biológicos recombinantes Precaución: no se han realizado estudios sobre
tienen muchos y diversos efectos los posibles efectos adictivos del jengibre, la
secundarios, algunos de los cuales apenas cúrcuma, la vitamina E, o acerca de un mayor
se empiezan a definir. Los compuestos riesgo de hemorragia con AINE. Otros
biológicos más recientes están a punto de suplementos alimentarios o fitofármacos que
ser aprobados por la FDA. Se deben suelen utilizarse, como el ginkgo, pueden
utilizar los fármacos inmunosupresores aumentar el riesgo. Se debe tener especial
únicamente con la asesoría de un cuidado en pacientes que toman otros
reumatólogo subespecializado. antiagregantes plaquetarios o warfarina
®
sódica (Coumadin ). Además, las
interacciones de los suplementos
alimentarios y los fitofármacos sobre los
■ Acupuntura
fármacos alopáticos no están bien
• Se puede intentar la acupuntura en todo dilucidadas. Todos los profesionales
paciente con AR. Esta modalidad puede B B 1 sanitarios que intervienen en la atención a los
ser menos eficaz en pacientes que toman pacientes deben conocer todas las
corticoides. modalidades del tratamiento que se está
utilizando. En los pacientes que toman
fármacos inmunosupresores, añadir un
■ Tratamiento con láser de baja potencia nuevo tratamiento requiere un aumento del
seguimiento mediante estudios de
• El LLLT puede intentarse con escaso
laboratorio.
riesgo de presentar efectos secundarios. A A 1

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