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536 PARTE II, SECCIÓN 8 TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS

de la lesión oxidativa, la 8-hidroxi-dexosi-guanosina (8-OHdG), tiene la misma eficacia en los adultos y, al parecer, ejerce un
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están más elevadas en los pacientes con EII que en los sujetos de efecto antiinflamatorio directo sobre la mucosa intestinal . Al-
referencia . En comparación con los sujetos de referencia, los gunas de las teorías para explicar el efecto antiinflamatorio de la
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niños y los adultos con EII tienen concentraciones sanguíneas alimentación con sonda en la EC postulan la alteración en la
más bajas de cinc y selenio, cofactores minerales de las enzimas microflora intestinal , la disminución de la síntesis intestinal de
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antioxidantes 12-14 y los adultos con CU pueden mostrar meno- mediadores inflamatorios, la restitución nutricional inespecífi-
res concentraciones de betacaroteno, magnesio, selenio y cinc . ca o la provisión de oligoelementos importantes para curar el
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Las deficiencias de oligoelementos pueden favorecer la autoper- intestino afectado . La disminución en la absorción de antíge-
sistencia de la EII al ocasionar defectos en los mecanismos de no de los alimentos, uno de los primeros conceptos, no es un
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reparación de los tejidos . Las deficiencias de oligoelementos mecanismo probable; las dietas poliméricas, que constan de
también contribuyen a algunas complicaciones de la EII, como proteína entera, tienen la misma eficacia que las dietas elemen-
retardo del crecimiento, osteopenia, urolitiasis y fenómenos tales, a través de las cuales se administra el nitrógeno mediante
tromboembólicos . aminoácidos libres 28,29 . Asimismo, añadir alimento regular pue-
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En la EC, las alteraciones en la función de barrera de las mu- de no disminuir la eficacia de la alimentación con fórmula defi-
cosas tienen un papel importante en la patogenia. La permeabi- nida , aunque en un estudio pediátrico reciente se observó que
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lidad del intestino delgado está aumentada en los familiares de la nutrición parcial con sonda con consumo de alimento a vo-
primer grado sanos de pacientes con EC y está incrementada luntad era mucho menos eficaz que la nutrición enteral total sin
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en el tejido intestinal no inflamado de los pacientes . El ácido alimento adicional .
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acetilsalicílico, un fármaco que aumenta la permeabilidad intes- Parte del beneficio derivado de la alimentación enteral pue-
tinal de individuos de referencia sanos, produce un aumento ex- de reflejar el contenido de grasa de los alimentos . Las dietas lí-
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cesivo en la permeabilidad intestinal de los familiares de primer quidas, que son muy eficaces para inducir la remisión de la EC
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grado de pacientes con EC . La tasa de recaídas en enfermos que activa, son muy bajas en grasas o aportan un tercio de sus grasas
han entrado en remisión es directamente proporcional al grado alimentarias en forma de triglicéridos de cadena media del acei-
de la hiperpermeabilidad del intestino delgado determinada con te de coco 32,33 . La adición de triglicéridos de cadena larga deriva-
sondas químicas . La hiperpermeabilidad está relacionada con dos de aceites vegetales atenúa el beneficio , en tanto que las
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el polimorfismo de genes asociados a la regulación de la función dietas enriquecidas con aceite de triglicéridos de cadena media
de barrera del epitelio ; aumenta la exposición del sistema in- tienen la misma eficacia que las dietas muy bajas en grasas . El
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munitario intestinal a los antígenos presentes en la luz. Los lin- aceite de triglicéridos de cadena media puede tener un efecto
focitos del epitelio intestinal de los pacientes con EC muestran antiinflamatorio directo, modulando la expresión de moléculas
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una sensibilidad anormal a los antígenos derivados de entero- de adhesión y citocinas . En el apartado sobre suplementos ali-
bacterias y Candida albicans, ambos normalmente presentes en mentarios (v. más adelante) se analiza la utilidad potencial de
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el intestino delgado . El otro polimorfismo genético que confie- los ácidos omega-3 en el tratamiento de la EII.
re susceptibilidad a la EC implica genes que regulan la respuesta La principal ventaja para la alimentación por sonda como
inmunitaria innata a antígenos microbianos . tratamiento primario de la EC es evitar los efectos secundarios
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La intervención de la desnutrición, del aumento de la per- de los medicamentos, sobre todo en los niños . Aunque no se
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meabilidad intestinal y de la hipersensibilidad a la microflora han documentado datos clínicos claros que permitan predecir
intestinal residente es significativa para las modalidades de tra- la respuesta, los médicos consideran que los pacientes tratados
tamiento integral, dada la influencia de la alimentación y de los en las primeras etapas de la EC tienen más probabilidades de
suplementos alimentarios en el estado nutricional, la permeabi- responder que los que presentan la enfermedad crónica , y es-
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lidad intestinal y la composición de la microflora intestinal. tudios a pequeña escala indican que la remisión puede ser más
factible en sujetos con afección ileal que en los que tienen afec-
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tado únicamente el colon , y en la enfermedad con perforacio-
Los objetivos terapéuticos fundamentales en el tratamiento nes/fístulas que en la enfermedad más superficial . La principal
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de la EII son mejorar la desnutrición y disminuir la desventaja de los alimentos por sonda es el cumplimiento defi-
permeabilidad intestinal, lo que producirá una menor ciente a causa de la ausencia de palatabilidad y la alta tasa de re-
sensibilidad a la microflora intestinal. cidiva (>60%) después de suspenderla. El empleo de dietas de
exclusión (descritas más adelante) puede aumentar en grado
significativo la utilidad de los tratamientos mediante alimenta-
ción con sonda.
Tratamiento integral Dieta con carbohidratos específicos
La dieta con carbohidratos específicos (www.scd.org) es un mé-
Alimentación con sonda todo basado en los alimentos para la nutrición con sonda en pa-
cientes con EII sobre el cual hay muchos informes anecdóticos
Las dietas de fórmulas definidas, sean elementales o poliméri- de remisiones a largo plazo sin medicamentos . Su supuesto
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cas, logran mejorar el estado nutricional de los pacientes con mecanismo de acción es que mejora el estado nutricional y la al-
EII y prevenir las complicaciones de la cirugía . En la EC, pero teración en la microflora ileocecal por la selección apropiada de
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no en la CU, se ha demostrado que la alimentación con sonda fuentes de carbohidratos nutricios . Es mucho más eficaz en
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utilizando dietas de fórmula definida como tratamiento prima- pacientes con EC que con CU (Elaine Gottschall, comunicación
rio induce la remisión de la enfermedad activa en un 30-80% de personal, 1994). En la práctica, la dieta consta de carne de res,
los pacientes . Aunque la alimentación con sonda se utiliza más pollo, pescado, huevos, la mayoría de las verduras y las frutas,
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a menudo en pacientes pediátricos, debido a sus efectos de me- harinas de frutos secos, quesos curados, yogur casero y miel.
jora del crecimiento y dado que se evita el uso de corticoides , Los alimentos proscritos incluyen todos los granos de cereales y
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