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CAPÍTULO 49 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 541

en paciente con anastomosis ileoanal durante los primeros cáncer de colon . Varios estudios han indicado efectos favora-
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3 años después del tratamiento quirúrgico en un ensayo com- bles de diversos prebióticos en el tratamiento de la CU.
parativo con placebo . Lactobacillus GG ha sido ineficaz para El salvado, 60 g/día (que proporciona 20 g de fibra alimen-
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desencadenar o mantener la remisión en pacientes con EC 137 o taria), aumentó el butirato fecal en un 36% en pacientes con
para prevenir las recaídas de EC después de la resección quirúr- CU y disminuyó el dolor abdominal . Un suplemento alimen-
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gica . Lactobacillus GG puede adquirirse en una formulación tario que contiene aceite de pescado y dos tipos de carbohidrato
llamada Culturelle. no digerible, FOS y goma xantana, permitió la reducción de la
dosis de glucocorticoide en comparación con un placebo, en
pacientes con CU dependiente de corticoides . Un alimento
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japonés a base de cebada germinada que contiene fibra rica en
Saccharomyces boulardii
hemicelulosa, a una dosis de 20 a 30 g/día, aumentó la concen-
Saccharomyces boulardii, un hongo derivado de plantas, ha tración de butirato en las heces , disminuyó el índice de activi-
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mostrado un beneficio en el tratamiento o la prevención de la dad clínica de los pacientes con CU activa 152 y prolongó la remi-
diarrea del viajero , la diarrea por Clostridium difficile 140 y la sión en enfermos con CU inactiva . El zumo de trigo candeal,
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diarrea provocada por antibióticos . Datos experimentales in- 100 ml 2 veces al día durante 1 mes, examinado en un estudio
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dican que el hongo debe sus efectos antibacterianos a la estimu- pequeño comparativo con placebo en pacientes con CU dis-
lación de la secreción de IgA secretora 142 y la activación de los tal , produjo una reducción significativa en la rectorragia, el
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macrófagos . Pese a que estimula las respuestas inmunitarias dolor abdominal y la actividad de la enfermedad según se deter-
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de la mucosa y a su similitud antigénica con la levadura de cer- minó mediante sigmoidoscopia. Una mezcla de B. longum y
veza, S. boulardii ha mostrado efectos favorables tanto en la CU FOS derivado de inulina que se administró durante 1 mes como
como en la EC. El añadir S. boulardii (250 mg 3 veces al día) al monoterapia a pacientes con CU logró una mejoría en el aspec-
tratamiento de mantenimiento con mesalamina en pacientes to sigmoidoscópico, los datos histológicos y diversos índices
con CU activa crónica se acompañó de remisiones al cabo de bioquímicos de inflamación de los tejidos en comparación con
4 semanas en 17 de 25 pacientes . Este estudio no fue compa- un placebo de referencia .
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rativo. En un ensayo comparativo con placebo, se administró la
misma dosis a pacientes con EC estable y activa acompañada
de diarrea leve a moderada. S. boulardii redujo la frecuencia de Calostro bovino
diarrea y el índice de actividad clínica cuando se administró du-
rante un período de 10 semanas, con efectos favorables que re- El calostro es la primera leche que se produce después del naci-
sultaron evidentes en las primeras 2 semanas . Cuando se aña- miento y es muy rico en inmunoglobulinas, péptidos antimi-
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dió al tratamiento con mesalamina en pacientes con EC en crobianos (p. ej., lactoferrina y lactoperoxidasa) y otras molécu-
remisión, S. boulardii (1.000 mg/día) redujo la frecuencia de re- las bioactivas, que incluyen factores de crecimiento. Estudios
caídas del 37,5 al 6,25% durante 6 meses, en comparación con recientes indican que los factores de crecimiento peptídicos
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la mesalamina sola . Aunque S. boulardii se considera no pató- presentes en el calostro podrían representar opciones de trata-
geno, se han publicado informes de casos de fungemia por miento novedosas para diversos trastornos gastrointestinales .
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S. boulardii en pacientes en estado crítico o con inmunodepresión Los enemas de calostro, 100 ml de una solución al 10% admi-
expuestos a S. boulardii. Se han publicado al menos 18 informes nistrados 2 veces al día en pacientes con CU distal resultaron
de esta complicación, incluido uno en el cual S. boulardii se di- mejor que un enema de control para favorecer la cicatrización.
fundió por el aire en una unidad de cuidados intensivos . Todos los pacientes también estaban tomando una dosis cons-
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tante de mesalazina . No se ha informado acerca de estudios
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de calostro por vía oral en la EII, pero 125 ml 3 veces al día ad-
Prebióticos ministrados a voluntarios sanos evitó el aumento en la permea-
bilidad intestinal producido por la indometacina , lo que se-
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Los prebióticos son componentes de alimento no digerible que ñala que los factores de crecimiento peptídicos subsisten a su
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estimulan el desarrollo o modifican la actividad metabólica de paso por el estómago y la parte alta del intestino delgado.
especies bacterianas intestinales que tienen el potencial de me-
jorar la salud de su hospedador humano. Los criterios para cla-
sificar como prebiótico un componente alimenticio son: que se Fitoterapia
mantenga sin digerir y sin absorber a medida que pasa a través
de la parte superior del tubo digestivo, y que sea un sustrato se- En la medicina china tradicional y en el ayurveda, los extractos
lectivo para el desarrollo de cepas específicas de bacterias salu- herbarios representan la base del tratamiento de la EII y, al pa-
dables (por lo general Lactobacillus o Bifidobacterium) más que recer, son eficaces cuando los utilizan terapeutas capacitados en
para todas las bacterias colónicas. Algunos componentes pre- estos sistemas. Los fitofármacos que suelen tomar los pacientes
bióticos de los alimentos son salvado, psilio, almidón resistente con EII son olmo rojo, fenogreco, garra del diablo, Ginkgo bilo-
(rico en amilasa), inulina (un polímero de fructofuranosa), lac- ba, Angelica sinensis (Dong quai) y regaliz. Aunque todos éstos
tulosa y diversos oligosacáridos naturales o sintéticos, que cons- expresan actividad antioxidante o antiinflamatoria in vitro 159-161 ,
tan de complejos de cadena corta de sacarosa, galactosa, fructo- se carece de datos de estudios clínicos. En ensayos clínicos se ha
sa, glucosa, maltosa o xilosa. El efecto mejor conocido de los estudiado dos modalidades de fitoterapia fácilmente disponi-
prebióticos es aumentar el contenido de agua fecal, por lo que bles en Estados Unidos, principalmente en la CU.
alivian el estreñimiento. La fermentación bacteriana de prebió-
ticos genera ácidos grasos de cadena corta como el butirato.
Está demostrado que los fructoligosacáridos (FOS) alteran los Boswellia
biomarcadores fecales (el pH y la concentración de enzimas
bacterianas como la nitrorreductasa y la beta glucuronidasa) en La planta ayurvédica Boswellia serrata (árbol del incienso) con-
un sentido que puede brindar protección contra la aparición de tiene ácidos boswélicos, que inhiben la biosíntesis de leucotrie-