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CAPÍTULO 62 SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL 671

termoterapia e hidroterapia cuando estén disponibles y, en caso lerabilidad. La inyección de solución salina y otras sustancias
de ser posible, en combinación con otros tratamientos . activas debe reservarse para los casos más avanzados o rebeldes
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y dejarse para los clínicos con los conocimientos oportunos de
su utilidad en el tratamiento integral. Aunque es eficaz en el
control a corto plazo de PG, el tratamiento con inyecciones se
Tratamientos bioquímicos aplica con frecuencia sin tener en cuenta las necesidades globa-
les de los pacientes con SDM. A fin de reducir al mínimo un ci-
Aplicaciones tópicas y transdérmicas clo repetitivo de intervenciones pasivas, se alienta a los clínicos
a evaluar los desencadenantes y las opciones terapéuticas del
Los fármacos tópicos constituyen un complemento útil debido SDM (corrección postural, estiramiento domiciliario, etc.) que
a su capacidad de interrumpir las señales hipersensibles que se se aplican junto con el tratamiento con inyecciones.
transmiten desde el foco miofascial a la médula espinal y los
centros superiores. Se piensa que la lidocaína en diversas for-
mulaciones tópicas (crema, parche transdérmico) bloquea los Fármacos
canales de sodio que quizás aumentan la transmisión de señales
dolorosas. En un ensayo abierto de 1 mes se analizó el uso de
parches de lidocaína al 5% en 27 pacientes con dolor miofas- Fármacos de venta con receta
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cial . Al final del estudio mejoraron de manera significativa va- (antiinflamatorios, relajantes musculares
rios parámetros fundamentales como: intensidad media del do- y antidepresivos)
lor, estado de ánimo, sueño, capacidad de deambulación y
disfrute de la vida (p<0,05). Se ha comprobado que los prepara- Las pruebas de la eficacia de los relajantes musculares (clorhi-
dos antiinflamatorios (p. ej., ketoprofeno transdérmico) resul- drato de tizanidina, ciclobenzaprina, etc.) y fármacos con pro-
tan útiles en procesos relacionados; como las mialgias de inicio piedades miorrelajantes, como benzodiacepinas y antidepresi-
diferido . Asimismo, en los pacientes con disfunción de la arti- vos tricíclicos, son variables en el SDM . Es posible que valga la
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culación temporomandibular, las aplicaciones tópicas de diclo- pena un ensayo breve con estos fármacos para evaluar la mejo-
fenaco han obtenido una eficacia semejante a la de la adminis- ría mientras se incorpora un programa multimodal. En un en-
tración oral, con menos efectos adversos . sayo aleatorizado sobre el trastorno temporomandibular se
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Parece que las aplicaciones de productos de origen vegetal y comparó ciclobenzaprina (10 mg/noche) con clonazepam (0,5
de venta sin receta, como la capsaicina y el mentol, tienen una mg/noche). La ciclobenzaprina fue mejor que el placebo y que
actividad moduladora local intrínseca del dolor 23,24 . Más con- el clonazepam cuando se incorporó junto con cuidados perso-
cretamente, la capsaicina agota la sustancia P, el principal neu- nales y educación relativa al tratamiento del dolor mandibular.
rotransmisor de los impulsos nociceptivos, en las fibras C sensi- Desafortunadamente, no se apreciaron mejorías significativas
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tivas, por lo que disminuye potencialmente la sensibilización del sueño .
central. La aplicación de fármacos tópicos también proporciona El uso de antiinflamatorios parece más justificado en caso
retroalimentación activa al paciente con respecto a la localiza- de tensión miofascial aguda, en la que parecen actuar tan bien
ción y sensibilidad del dolor miofascial. Los clínicos han de co- sin la adición de un relajante muscular (800 mg de ibuprofeno
nocer farmacias locales en las que se realicen fórmulas y que 3 veces al día con o sin el uso de ciclobenzaprina 10 mg 3 veces
puedan suministrar opciones tópicas a los pacientes con dolor al día) . Sin embargo, hay menos datos con respecto al uso cró-
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miofascial. nico de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el contexto
del SDM. Debido a las enfermedades coexistentes que se identi-
fican en el SDM (trastornos del estado de ánimo y disfunción
del sueño), han de contemplarse los antidepresivos para evaluar
Aplicación de agujas o inyección en puntos su posible efecto beneficioso.
gatillo
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Diversas técnicas de aplicación de agujas e inyección se han
aprobado para el tratamiento del dolor miofascial. La técnica Suplementos
más sencilla, la aplicación de agujas secas en el PG, produce una
inversión de la actividad eléctrica espontánea, una de las ano- Dado que el dolor miofascial puede atribuirse a anomalías
malías distintivas observadas en el SDM . Las técnicas de inyec- (normalmente, carencias funcionales) en varios nutrientes, es
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ción parecen potencialmente útiles debido a las propiedades de importante descartar este tipo de anomalías. Más concretamen-
la sustancia inyectada y los efectos de presión tisular generados te, en los pacientes con SDM se han descrito carencias de mine-
por el volumen de sustancia introducida. La idoneidad o supe- rales (como magnesio y calcio) y vitaminas/enzimas (como vi-
rioridad de diversas técnicas, como la aplicación de agujas secas tamina D, vitamina B 12 y coenzima Q 10 ) . Aunque los análisis
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y la inyección de solución salina, anestésicos, corticoides y toxi- habituales de electrolitos pueden descartar anomalías evidentes,
na botulínica de tipo A, no se han aclarado debido a la variación las concentraciones de estos electrolitos suelen ser normales en
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en la metodología y los resultados de los ensayos . Varios estu- el SDM. Los clínicos deben conocer métodos de análisis ioniza-
dios no han revelado ventajas claras de la inyección de PG con dos o intracelulares (como SpectraCell [SpectraCell Laborato-
respecto a la aplicación de agujas secas 27,28 . Además, en algunos ries, Houston]) que identifican carencias más ocultas. La res-
se ha confirmado y refutado la ventaja de la inyección de fárma- puesta a la reposición de nutrientes, como magnesio, presenta
cos activos (p. ej., lidocaína o toxina botulínica) sobre la de so- una correlación muy alta con la concentración de la fracción in-
lución salina 29,30 . tracelular o ionizada, aunque no con la concentración sérica to-
Sin una ventaja clara con respecto a las intervenciones con tal 35-37 . A partir de las anomalías identificadas, deben utilizarse
aplicación de agujas, se recomienda elegir inicialmente las téc- suplementos alimentarios y de nutrientes dirigidos, con una vi-
nicas menos invasivas (aplicación superficial de agujas secas y gilancia cuidadosa de los síntomas de los pacientes, a fin de de-
acupuntura [v. a continuación]) a fin de evaluar su eficacia y to- tectar posibles mejorías.