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668 PARTE II, SECCIÓN 11 TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

FIGURA 62-1
Mecanismo integrado de desarrollo de un síndrome de dolor miofascial.

Factores predisponentes
y precipitantes
- Enfermedad médica Extensión a músculos
(v. tabla 62-2) próximos:
- Lesión (puntos gatillo [PG]
musculoesquelética satélites y secundarios)
- Disfunción del sueño Síndrome
- Estrés psicológico de dolor
miofascial
- Estrés ambiental
(frío, humos)
- Estrés laboral (uso
excesivo, sobrecarga Exacerbación
del equipo)
de factores
- Inmovilidad prolongada precipitantes
- Falta de ejercicio
- Anomalías en la postura
- Anomalías en nutrientes
y endocrinas

Banda muscular tensa
Músculo (frecuente en sujetos PG PG
normal (latente) (activo)
asintomáticos)

Técnicas de relajación y concienciación miofascial, como vasoespasmo, espasmo muscular y disfunción
en la inflamación tisular mediada por las glándulas suprarrena-
Se piensa que las técnicas de relajación, entre ellas, técnicas de les y la captación de nutrientes. Además, algunas técnicas (p. ej.,
respiración, imágenes guiadas, reducción del estrés basada en biorretroalimentación y REBMA) tienen un componente de
meditación atenta (REBMA) o meditación, resultan útiles para concienciación que es sumamente eficaz para reducir los facto-
aliviar el dolor y, más concretamente, el componente de dolor res predisponentes, como postura deficiente, respiración super-
miofascial mediado por el estrés a través de una disminución de ficial y estrés repetitivo. Varios estudios han señalado este efecto
la activación autónoma. Una reducción específica de la activa- beneficioso.
ción simpática y una mejoría del tono parasimpático disminu- En un estudio se enseñó un programa aleatorizado de auto-
yen varias influencias fisiológicas fundamentales sobre el dolor rregulación física (ARF) con entrenamiento en respiración, re-
lajación postural y reeducación propioceptiva a 44 pacientes
con dolor facial miofascial y se comparó con la asistencia con-
Tabla 62-3. Signos clásicos y confirmatorios de puntos vencional. Al cabo de 26 semanas de seguimiento, la interven-
gatillo activos en el síndrome de dolor miofascial ción de 50 min en dos ocasiones logró una reducción significa-
tiva del dolor (p<0,04), así como del malestar afectivo, la
Banda muscular tensa palpable que contiene una estructura somatización, los síntomas obsesivo-compulsivos, la sensibili-
nodular dad en puntos dolorosos y la disfunción del sueño .
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Dolor a la palpación local o en un patrón referido que reproduce
los síntomas del paciente
Una pregunta útil que se debe formular a los pacientes con
Identificación visual o táctil de una RCL producida mediante la SDM es el lugar del cuerpo en el que acumulan estrés
aplicación de agujas o la palpación con golpes suaves («cuerda (cuello, espalda, estómago, cabeza). Haga que utilicen este
de guitarra») signo de estrés como una «bandera roja» que, cuando
aparezca, les anime a retroceder y ver los aspectos de su
Disminución del intervalo de movimiento del músculo afectado vida que podrían estar exacerbando el dolor. Una vez el
factor estresante subconsciente entra en la conciencia, el
Aumento de la actividad eléctrica espontánea en el electromiograma
dolor mejora con frecuencia porque el organismo ya no
Identificación de puntos de resistencia cutánea baja sobre los PG, tiene necesidad de «compadecerse».
a diferencia del tejido circundante (la resistencia cutánea puede
normalizarse después del tratamiento de los PG)
Además de ser muy eficaces para disminuir el dolor y las se-
Visualización de la RCL desencadenada por la penetración de una cuelas del SDM, las técnicas psicosomáticas también son renta-
aguja en el nódulo doloroso
bles. En otro estudio se evaluó un programa basado en la bio-
Patrón referido característico de dolor en los músculos específicos rretroalimentación y aplicado en un entorno de atención
afectados (según lo descrito por Simmons y Travell ) primaria para tratar trastornos funcionales, incluido el SDM, en
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comparación con la asistencia convencional (n=70). La aplica-
PG, puntos gatillo; RCL, respuesta de contracción local.
ción del programa conllevó una frecuencia e intensidad signifi-