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67
Capítulo

Epicondilosis lateral y medial

David Rabago

Fisiopatología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721 Fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723
Medicina biomecánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721
Estilo de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 722 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724
Terapia mente-cuerpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727
Terapia bioenergética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723

cóndilos lateral o medial 10,11 . Aunque puede haber inflamación
Fisiopatología al comienzo del proceso patológico, los estudios histológicos
revelan una ausencia de mediadores y de células inflamatorias,
así como un colágeno considerablemente desorganizado (figs.
La epicondilosis lateral (EL) y la epicondilosis medial (EM) son 67-1 y 67-2). Se ha utilizado «tendinopatía» como término ge-
trastornos de tejidos blandos frecuentes, dolorosos y debilitan- neral para aludir a esta clase de lesión 11,12 .
tes. La EL (codo de tenista) llega a afectar a 7 pacientes de cada
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1.000 al año en consultas de medicina general . La EM (codo de
golfista) es mucho menos habitual y se acompaña de menor de- La EL y la EM son ejemplos de tendinopatías por uso
terioro funcional . Ambos procesos son lesiones bien conocidas excesivo, cuya curación completa suele requerir entre
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relacionadas con el deporte, si bien tienen su mayor efecto en 3 y 12 meses.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
los trabajadores con tareas manuales que suponen una sobre-
carga repetitiva . Las causas más habituales de EL y EM son ac -
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tividades de carga baja y repetición elevada, como el tecleo,
aunque faltan datos formales . El coste del absentismo laboral
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debido a estos trastornos es importante.
Los conocimientos acerca de la fisiopatología de la EL y la Tratamiento integral
EM han cambiado durante los últimos años. Tradicionalmente,
ambos se han considerado trastornos inflamatorios. Los térmi- El tratamiento de la epicondilosis se ha evaluado en más de 100
nos «epicondilitis lateral» y «epicondilitis medial» se emplean a ensayos aleatorizados y controlados y en revisiones críticas, en
menudo de forma indiscriminada para aludir a una lesión del su mayor parte, dedicados a la EL. Los resultados de estas revi-
codo por uso excesivo crónico. Sin embargo, la inmensa mayo- siones son desalentadores, ya que no se ha identificado que nin-
ría de las lesiones tendinosas por uso excesivo, como EL y EM, gún tratamiento sea definitivamente mejor a largo plazo que el
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no presenta datos histopatológicos de células inflamatorias . tratamiento conservador. Los estudios existentes suelen adole-
En su lugar, son trastornos degenerativos crónicos. Por consi- cer de un tamaño pequeño de la muestra, una evaluación defi-
guiente, epicondilosis es un término preferible . El conocimien- ciente durante períodos prolongados (12-24 meses) y falta de
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to actual identifica el uso excesivo o traumatismo del tendón uniformidad en los criterios diagnósticos, los protocolos de tra-
extensor o flexor del codo, las microrroturas y una curación tamiento y los criterios de valoración. Algunos aspectos clave,
tendinosa deficiente como el mecanismo fundamental de la le- como la calidad de vida y el retorno al trabajo, se han estudiado
sión. El resultado consiste en unas inserciones tendinosas débi- relativamente poco. En muy pocos estudios se ha comparado
les, fibrosadas y, por último, calcificadas y necróticas en los epi- una intervención determinada con la espera vigilante o la fisio-