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CAPÍTULO 8 ASPECTOS COMERCIALES DE LA MEDICINA INTEGRATIVA 71

el ámbito de la medicina integral, donde todavía se está creando canzar después de una serie de consultas y el resultado se evalúa
una base de evidencia. Los médicos analizan los tratamientos al finalizar el tratamiento. El proceso es claro. Uno de los esco-
basándose en la evidencia. Sin embargo, cuando está pendiente llos de muchos médicos en relación con el tratamiento con
esta base de evidencia, remitirán a los pacientes basándose en la MCA es la idea de las consultas interminables. En cambio, un
confianza que tengan en el proveedor sanitario. modelo más aceptable radica en calcular un plan de tratamiento
y las metas para el tratamiento, así como un plan alternativo si
■ Formación fracasa el tratamiento inicial.
La medicina integral es un enfoque completamente nuevo (o al-
gunos dirían muy antiguo) en la restitución de la salud. La ma- ■ Investigación
yoría de los individuos necesitan formación respecto a cómo re- Los sistemas de medicina integral son servicios valiosos. En vir-
mitir a los pacientes a los servicios de medicina integral y qué tud de su función principal en la atención al paciente, hacen las
esperar de ellos. veces de sitios que permiten recabar datos para estudios de de-
Los médicos necesitan acceso a los materiales educativos senlaces o ensayos clínicos sobre algunos tratamientos no tradi-
sobre los tratamientos ofrecidos en el CSMI. Le dan mucho va- cionales. Las iniciativas para la investigación representan un
lor a la posiblidad de tener acceso a artículos de revistas científi- método excelente tanto para enriquecer la base de evidencia en
cas. A medida que crece el conocimiento sobre el CSMI, el di- medicina integral como para vincularse de nuevo con la comu-
rector médico se encontrará abordado para consultas en mitad nidad médica existente en su meta común de mejorar la aten-
del pasillo por colegas que de manera titubeante dan un peque- ción médica.
ño paso mostrando interés en beneficio de sus pacientes. La medicina convencional se atiene a estos ideales. No pue-
Los pacientes también necesitan formación. Muchos pa- de ver el mundo de otra manera. De hecho, éstos son valores ex-
cientes acuden al CSMI con metas poco realistas sobre el trata- celentes a los que debe aspirar cualquier profesión relacionada
miento. Por ejemplo, los pacientes con cáncer en estadio IV po- con la asistencia sanitaria. La búsqueda de estos ideales trans-
drían llegar a esperar una remisión completa. Los diabéticos forma la cultura de la medicina alternativa en el mundo de la
insulinodependientes podrían esperar dejar de tomar insulina. medicina integral. Al tratar de lograr la excelencia, la aceptación
Los pacientes con hipertensión grave podrían desear que su en- en la cultura médica convencional se convierte en una realidad.
fermedad se controlase exclusivamente con fitoterapia y com-
plementos.
En estas situaciones, los pacientes necesitan saber lo que la Facturación en la MCA
medicina integral puede y no puede hacer. Necesitan la espe-
ranza de que se pueda hacer algo. En muchos casos, la medicina La normatividad del centro se establece para los cobros en efec-
integral puede mejorar la calidad de vida o reducir la necesidad, tivo por contraposición a seguros, lo que incluye el empleo de
por lo menos en parte, de medicamentos. Cuando los provee- formatos de garantía de pago. Se describe la codificación de los
dores de medicina integral asesoran de forma clara y realista, apartados para maximizar el reembolso de terceras partes. Exis-
aumenta la integridad del CSMI. Los pacientes aprecian esto, lo ten directrices de codificación específicas para las evaluaciones
mismo que sus médicos. El consejo honesto y centrado en el pa- de la medicina integral, que se facturan como códigos regula -
ciente genera más confianza en el médico. Una mayor confian- res de evaluación y tratamiento. También existen directrices
za genera más remisiones de pacientes. para la codificación quiropráctica y la documentación, así como
La formación en un CSMI también se extiende a los estu- para las consultas en salud mental. La facturación global en el
diantes de las profesiones sanitarias, lo que incluye estudiantes CSMI se revisa de nuevo para verificar que esté completa y que
de medicina, estudiantes de enfermería y residentes en forma- los códigos sean los correctos.
ción. La apertura mental para explorar nuevas ideas suele ser La facturación global promedio de un centro de medicina
mayor en los primeros años de la formación médica. Algunos integral contiene lo siguiente:
de estos estudiantes y residentes se inspirarán para aprender 1. Características demográficas del paciente.
más. Dado que una de las formas más eficaces de modificar el 2. Información sobre seguros.
sistema médico es desde su interior, una intervención educativa 3. Códigos de consulta de evaluación y tratamiento.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
bien estructurada en medicina integral puede inducir a un cam- 4. Códigos de consulta específicos del proveedor sanita-
bio significativo con el tiempo. rio (p. ej., quiropráctico, masajista o acupuntor).
5. Procedimientos o modalidades adicionales (p. ej.,
■ Pautas de remisión satisfactorias acupuntura, estimulación eléctrica o modalidades de
No todos los problemas de los pacientes se tratan mejor con un fisioterapia).
enfoque de medicina integral, a veces el tratamiento convencio- 6. Información de pago (pago compartido vencido, sal-
nal simplemente es una opción mejor. Cuando los pacientes do vencido).
acuden a un CSMI para tratamiento, todos los proveedores sa- Se inicia un plan para precertificar los servicios de MCA,
nitarios se benefician de pensar de manera no competitiva. Re- sobre todo en su aplicación a Medicare, seguro por organiza-
mitir a un paciente fuera del CSMI al consultorio de otro espe- ción de proveedor preferido, compensación laboral y cobertura
cialista emite una señal importante a la comunidad médica. médica de accidentes vehiculares. En condiciones ideales, los
Esta señal dice: «Nos preocupa más el bienestar de nuestro pa- pacientes habrán de conocer tanto el coste de los servicios como
ciente que el nuestro». Cuando otros especialistas reciben pa- si su aseguradora cubrirá estos servicios antes de que se progra-
cientes remitidos desde el CSMI, se identifican con esta integri- men para recibir los servicios de MCA. El personal de recepción
dad. Más respeto equivale a más confianza, más confianza recibe instrucciones claras respecto a cómo informar al paciente
equivale a un mayor número de remisiones. sobre la posibilidad del pago en efectivo por los servicios.
El personal contable necesita comprender la mecánica de
■ Responsabilización las declaraciones de la «explicación del beneficio» (EDB) y
La comunidad médica exige responsabilización. Los fisiotera- cómo volver a enviar las solicitudes rechazadas. Esto es aplica-
peutas establecen metas de tratamiento convenientes para al- ble sobre todo a la facturación quiropráctica.