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CAPÍTULO 10 ANSIEDAD 89

Ácido fólico del TAG implican el empleo de fármacos con acción en múlti-
ples receptores. La venlafaxina (Effexor ) es un inhibidor de la
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Algunos estudios han demostrado que el ácido fólico comple- recaptación de la serotonina y la noradrenalina autorizado para
mentario es útil en personas que están deprimidas (v. cap. 9, el TAG: siempre se ha considerado el empleo de antidepresivos
«Depresión», apartado sobre el empleo de ácido fólico). Asimis- tricíclicos, pero el problema de utilizar estos fármacos es que
mo, se ha comunicado que los pacientes con bajas concentra- pueden tener efectos secundarios anticolinérgicos y cardiovas-
ciones de ácido fólico responden en menor grado a los inhibi- culares, así como un efecto sedante más acentuado. La mayoría
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dores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) . Las de los expertos recomiendan probar por lo menos 4 a 6 sema -
concentraciones séricas de vitamina B 12 habrán de verificarse nas de tratamiento para determinar su eficacia.
cuando se utilice ácido fólico complementario, sobre todo si se En el tratamiento agudo del TAG, siempre se ha considera-
advierte anemia megaloblástica en los análisis de laboratorio, ya do el empleo de ansiolíticos, sobre todo benzodiacepinas. Sin
que la deficiencia de vitamina B 12 puede encubrirse con la ad- embargo, el riesgo de un consumo excesivo y de habituación ha
ministración complementaria del ácido fólico. vuelto cautelosos a la mayoría de los médicos de atención pri-
maria a la hora de recetar estos medicamentos. El ansiolítico no
Dosis benzodiacepínico buspirona (BuSpar ) puede ser una alternati-
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La dosis recomendada de ácido fólico como complemento es de va exenta de problemas de dependencia farmacológica o seda-
400 a 800 μg/día. ción excesiva, pero se ha demostrado que tiene una eficacia clí-
nica limitada .
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Precauciones
Se ha comunicado que las dosis elevadas de ácido fólico produ- Dosis
cen alteraciones en las pautas de sueño, convulsiones más fre- En la tabla 10-2 se especifican las dosis de diversos compuestos
cuentes, trastornos gastrointestinales y sabor amargo en la boca. farmacológicos que se utilizan en el tratamiento de los trastor-
nos de ansiedad.
Fármacos

Las opciones estándar para el tratamiento inicial en el TAG se Fitoterapia
basan en diversos factores y en las características de los efectos
secundarios de los medicamentos. La depresión a menudo se Kava (Piper methysticum)
presenta de forma concomitante al TAG, de manera que a me-
nudo se consideran los antidepresivos. Algunos ISRS tienen una En el campo de los fitofármacos, la kava se emplea como opción
indicación formal para el tratamiento del TAG y se han aproba- botánica para el tratamiento del TAG en Estados Unidos y
do algunos medicamentos para el trastorno del pánico, la fobia Europa. Se deriva de las raíces laterales pulverizadas de la subes-
social y el trastorno por estrés postraumático. Los ISRS conlle- pecie de una planta de menta, P. methysticum, y es originaria de
van menos cardiotoxicidad que los antidepresivos tricíclicos, de muchas culturas de las islas del Pacífico. En Europa es reconoci-
manera que un ISRS puede ser una mejor opción en los pacien- da por las autoridades sanitarias como un remedio relativamen-
tes con cardiopatías. Otras opciones estándar de tratamiento te seguro para la ansiedad . Se han realizado varios ensayos clí-
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Tabla 10-2. Complementos alimenticios y fármacos recomendados en el tratamiento de la ansiedad

FÁRMACO/COMPLEMENTO DOSIS INICIAL (INTERVALO) FRECUENCIA
Complejo de vitamina B 100 Un comprimido Cada 24 h
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Ácido fólico 400 a 800 μg Cada 24 h
Kava 50 a 70 mg (de lactonas de kava) Cada 8 h
Extracto de raíz de valeriana 150 a 350 mg cada mañana y 300 a 600 mg a la hora de acostarse
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y bloqueadores de la recaptación mixtos
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Fluoxetina (Prozac ) 10 a 20 mg (10 a 80 mg) Cada 24 h
Fluvoxamina (Luvox ) 50 mg (50 a 300 mg) Cada 24 h
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Paroxetina (Paxil ) 10 mg (10 a 60 mg) Cada 24 h
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Sertralina (Zoloft ) 25 a 50 mg (25 a 200 mg) Cada 24 h
Otros
Venlafaxina (Effexor ) 75 mg (75 a 375 mg) Cada 24 h
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Nefazodona (Serzone ) 200 mg cada 24 h o 100 mg cada 12 h (200 a 600 mg)
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Bupropión (Welbutrin ) 100 mg (200 a 450 mg) Cada 12 h
Azapironas
Buspirona (BuSpar ) 5 mg (15 a 60 mg) Cada 12 h
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