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CAPÍTULO 10 ANSIEDAD 91

che, utilizando un producto estandarizado que contenga valpo- a hacer frente y a lidiar con su ansiedad más que a eliminarla. El
triatos al 3,3%. Se puede considerar las combinaciones con bál- aleccionamiento para la relajación aunado a este tratamiento
samo de limón (Melissa officinalis L.) y lúpulo (Humulus lupu- interceptor es de utilidad. A menudo atiendo a pacientes que
lus). Estos productos adicionales se basan en la tradición admiten su ansiedad y que están dispuestos a confrontarla y a
herbaria y en la medicina empírica; no se dispone de ensayos aprender a lidiar con ella pero que carecen de la capacidad para
clínicos que demuestren la eficacia 42,43 . relajarse por completo. Dependiendo de sus preferencias, los
ayudo a escoger una técnica de relajación que refuerce un senti-
miento de tranquilidad. Las modalidades de tratamiento que se
En contra de lo que suele creerse, la valeriana no es adecuada pueden utilizar para este propósito son masaje terapéutico, tra-
para el tratamiento agudo de la ansiedad o del insomnio. tamiento con sonidos, aromaterapia, imaginación interactiva
Puede tardar varias semanas en surtir un efecto útil. dirigida e hipnosis. Puesto que muchos pacientes tienen sensa-
ciones somáticas que acompañan a su ansiedad, también habrá
de reforzarse a un nivel más somatocinestésico un tratamiento
Precauciones complementario que imparta un «recordatorio» de un estado
La raíz de valeriana no es adecuada para tratar el insomnio agu- de relajación profunda (v. cap. 95, «Prescripción de técnicas de
do o el nerviosismo, ya que transcurren varias semanas antes relajación») 44,45 .
que se logre un efecto útil. Se recurrirá a una alternativa que
produzca una respuesta más rápida cuando se inicie la raíz de
valeriana . Se evitarán los productos con valeriana hindú y me-
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xicana debido al riesgo mutágeno inherente a sus altas con - Otras modalidades
centraciones de valpotriatos y baldrinales (hasta un 8%) . Son de tratamiento
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infrecuentes los efectos con productos que no contienen valpo-
triatos. Ocasionalmente se ha notificado cefalea y molestias gas- Los sistemas médicos tradicionales (SMT), como la acupuntura
trointestinales. y la medicina ayurvédica, representan otras opciones para tratar
la ansiedad . En diversos estudios de pequeño tamaño en los
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que se evaluó la relajación en un estado de ansiedad se demos-
Técnicas mente-cuerpo tró la reducción de ésta en un grupo de pacientes normales uti-
lizando acupuntura auricular . Aunque no están bien dilucida-
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dos los mecanismos, este sistema de alguna manera se entrelaza
Psicoterapia favorablemente para equilibrar el sistema nervioso autónomo.
Se ha demostrado que la psicoterapia es una opción terapéutica
eficaz en el tratamiento del TAG con o sin intervención médica.
Suelen utilizarse dos formas clínicamente comprobadas: la psi-
coterapia conductual y la psicoterapia cognitiva-conductual. La
psicoterapia conductual se enfoca a modificar acciones específi- ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
cas desfavorables mediante el empleo de varias técnicas dirigidas
a detener la conducta desfavorable. Además, tanto la psicoterapia ■ Incluir en la dieta alimentos ricos en ácidos
conductual como la cognitivoconductual ayudan a los pacientes grasos omega-3, vitamina B y ácido fólico.
a comprender y modificar sus pautas de pensamiento de manera
que puedan reaccionar de manera diferente a su ansiedad.
■ Prescribir la práctica regular de ejercicio.
■ Instaurar un programa de ejercicio
Técnicas de relajación psicosomático diario para aumentar la
relajación diaria.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
La enseñanza de la relajación, las técnicas para mitigar el estrés
y los ejercicios respiratorios son de utilidad demostrada. De he- ■ Recomendar al paciente que lleve un diario
cho, la exposición imaginaria se utiliza como una táctica de ex- para tener un registro de cómo evolucionan
posición repetida para provocar ansiedad (de una manera gra- sus sentimientos día a día.
dual). Los pacientes aprenden a través de la exposición repetida

receta que son estimulantes). Se
REVISIÓN TERAPÉUTICA suspenderán los complementos que sean
innecesarios.
Se recomiendan los siguientes cuatro pasos Segundo, detectar enfermedades parecidas a la
para el tratamiento inicial de los pacientes ansiedad. Detectar trastornos médicos
con TAG:
subyacentes que producen ansiedad. Por
Primero, eliminar los factores exacerbadores. ejemplo, descartar hipertiroidismo o un
Revisar medicamentos y complementos síndrome de abstinencia.
actuales que podrían contribuir a la Tercero, mejorar la nutrición. Es recomendable
ansiedad (sobre todo fitocomplementos el apoyo nutricional, por ejemplo, con B B 1
como efedra y preparados de venta sin ácidos grasos omega-3 complementarios