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1154 PARTE III, SECCIÓN 5 BIOENERGÉTICA
Dada la naturaleza frecuentemente implícita e inconsciente
de las respuestas a estas preguntas, deben considerarse sólo Ejemplos de sufrimiento espiritual válido
Tabla 112-2.
como guía. Los profesionales de la salud deben preguntarse a sí en pacientes
mismos si, a partir de su entrevista, pueden responder a estas
preguntas por sus pacientes. Al hacerlo así, las entrevistas se di- TIPO DE TEMAS/PREGUNTAS
rigen hacia el significado que tiene la enfermedad para el pacien- SUFRIMIENTO EXPRESADOS
te, lo cual es clínicamente relevante. La respuesta a una pregunta
abierta como «¿Qué es lo que más teme de una intervención qui- Alienación espiritual «¿Dónde está Dios ahora que más lo
rúrgica?» a menudo lleva a un diálogo que puede ayudar a res- necesito?»
ponder a estas preguntas. En caso de que este proceso revele «¿Por qué no me escucha?»
conflictos espirituales que no se pueden abordar médicamente, Ansiedad espiritual «¿Voy a ser perdonado?»
el hecho de seguir preguntando puede ayudar a identificar las «¿Voy a sufrir una muerte horrible?»
intervenciones que se necesitan y quién debe realizarlas.
Culpabilidad espiritual «Esto me lo merezco»
«Dios me está castigando»
«No he rezado lo suficiente»
Objetivo 4: determinar el
Rabia espiritual «Estoy enojado con Dios»
impacto, positivo o negativo, «Culpo a Dios de esto»
que tiene la orientación Pérdida espiritual «Me siento vacío»
«Ya nada me importa»
espiritual de los pacientes en
Desesperación «Ya no hay manera de que Dios pueda
sus problemas de salud y en las espíritual cuidar de mí»
«Soy sólo un cadáver a la espera»
necesidades percibidas
Adaptado de Plotnikoff GA: Should medicine reach out to the
Si bien suele considerarse la espiritualidad como algo positivo, spirit? Postgrad Med 108:19-25, 2000.
evidentemente también tiene un lado «oscuro». En el Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders de la American Psy-
chiatric Association se ha añadido un nuevo trastorno al Eje 4 ciente a un nivel profundo y la mejor manera para reforzar el
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de los diagnósticos psiquiátricos (funcionamiento social e im- vínculo terapéutico. Esta conexión entre médico y paciente es la
pacto de los síntomas): el problema religioso o espiritual. Los base para la curación. Sin esta conexión, si el médico no escucha
ejemplos citados son experiencias estresantes que implican pér- al paciente a un nivel profundo, el paciente puede considerar su
dida o cuestionamiento de la fe, problemas asociados con la con- derivación a alguien con experiencia en atención espiritual y ase-
versión a una nueva fe y cuestionamiento de otros valores espiri- soramiento como un abandono por parte del médico.
tuales que no tienen necesariamente que estar relacionados con Dar esperanzas, siempre que sea posible, no significa crear
un sistema organizado de la Iglesia o institución religiosa. falsas expectativas o engañar a los pacientes. Dar esperanza sig-
Cuando se pregunta a los pacientes sobre los recursos en los nifica identificar lo que es importante para el paciente y trabajar
que se apoyan, es posible que descubran que lo que antes fun- para que lo logre. A lo largo del proceso patológico, van cam-
cionaba ahora ya no funciona. Por este motivo, el profesional biando los factores que contribuyen a la esperanza y los que fa-
de la salud corre el riesgo de generar un sentimiento de ver- vorecen su lado más sombrío, la desesperación.
güenza o culpabilidad al negar, descartar o silenciar las dudas o
problemas teológicos. Al igual que con cualquier derivación médica, se dispone de
En la tabla 112-2, se plantean algunos ejemplos válidos de expertos espirituales para ayudar a la comprensión de casos
sufrimiento espiritual. complejos o difíciles. Las derivaciones pueden mejorar la
Cuando la espiritualidad se entiende como la conexión con calidad de la atención y, con frecuencia, la calidad de vida
uno mismo, con los demás, con la naturaleza y con un poder del paciente.
superior, entonces el sufrimiento espiritual puede considerarse
causado por la pérdida de este tipo de conexiones (traición de
nuestro propio cuerpo, pérdida del rol social, dependencia de
la tecnología y duda teológica o pérdida de la fe). Por lo tanto, la
Tabla 112-3. Regla mnemotécnica de la respuesta
curación consiste en el proceso de resolver este tipo de ruptura al sufrimiento espiritual de la American Academy
de conexiones y recuperar la propia integridad. El objetivo de la of Hospice and Palliative Medicine
curación es la experiencia humana de la enfermedad. La cura-
ción puede ocurrir en cualquier dimensión: física, emocional, En inglés LETGO (dejar ir): listen, encourage, tell, generate, own (5 E)
social o espiritual. La curación como resolución de la ruptura
puede incluir o no la curación de la enfermedad. La curación E Escuchar la historia del paciente
nunca es rápida ni sencilla.
La curación espiritual comienza con el reconocimiento y la E Estimular la búsqueda de un significado
apreciación del sufrimiento espiritual. Por este motivo, puede E Expresar nuestra preocupación y reconocer el dolor de la
ser bastante útil recurrir a la regla mnemotécnica de las 5 E (o en pérdida
inglés «LETGO», desarrollada por la American Academy of Hos-
pice and Palliative Medicine) (tabla 112-3) . El desafío no con- E Esperanzar siempre que sea posible
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siste en responder como un experto con respuestas, sino como E Establecer las propias limitaciones, buscar competencia
un ser humano que también lucha por dar sentido a su tragedia. y derivar de forma adecuada
Escuchar, apreciar y validar es una forma de conectar con el pa-