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184 PARTE II, SECCIÓN 2 NEUROLOGÍA

• Se hará concordar una técnica de gradualmente a una dosis común de 1 mg
relajación (meditación, poesía, oración, cada 8 h.
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ejercicios respiratorios) con los intereses
del paciente y se recomendará su práctica • Ropinirol: se comienza con 0,25 mg cada 8
con regularidad para reducir las h y se ajusta según sea necesario hasta un
concentraciones de cortisol. máximo de 24 mg/día.
• Pramipexol: se comienza con 0,125 mg
cada 8 h y se ajusta la dosis aumentándola
■ Complementos alimenticios
según sea necesario hasta un máximo de
Considérese: 4,5 mg/día.
• Coenzima Q 10 , 1.200 mg/día o 600 mg
Para los casos de temblor aislado o temblor
cada 12 h. B B 1
resistente a los agonistas de dopamina se
considerará un anticolinérgico.
• NADH en dosis de 10 a 15 mg cada 24 h
o cada 48 h. B B 2 2 • Trihexifenidilo: se comienza con 0,5 mg
cada 12 h y se aumenta lentamente la dosis B B 2 2
• Riboflavina (vitamina B 2 ), en dosis de
hasta un máximo de 2 mg cada 8 h.
30 mg cada 8 h. B B 1
• Para los casos de rigidez y acinesia
Para el estado de ánimo y la función considérese la amantadina.
cognitiva, considérese:
• Amantadina: se comienza con 100 mg
• Fosfatidilserina en dosis de 100 mg cada
cada 12 h y se aumenta a cada 8 h si es B B 2 2
8 h. B B 1
necesario.
Cuando los síntomas lo justifican, se añade
carbidopa/levodopa a uno de los anteriores
■ Fármacos
En las primeras etapas de la enfermedad se fármacos (más comúnmente un agonista de
comienza con selegilina o rasagilina por sus la dopamina).
propiedades neuroprotectoras putativas o
• Carbidopa/levodopa: se comienza a una
con un agonista de la dopamina.
dosis baja (25/100 mg una vez al día) y se A A 2 2
• Selegilina, 5 mg cada 12 h con el desayuno incrementa gradualmente a cada 8 h.
y el almuerzo. A A 2 2 Puede aumentarse (formulación de
liberación inmediata) hasta cuatro o cinco
• Rasagilina, 1 mg al día. veces al día si es necesario. Si es posible, se
B B 2 2 evitan dosis mayores de 800 mg/día de
Agonistas de la dopamina: levodopa.
• Bromocriptina: comenzar con 1,25 mg B B 2 2
cada 12 h. Aumentar en dosis de 2,5 mg
cada dos a tres semanas. El intervalo de ■ Tratamiento quirúrgico
dosis más habitual es de 5 a 30 mg cada Si los síntomas no pueden controlarse
8 h. mediante tratamiento farmacológico y hay B B 3 3
una discapacidad importante, considérese
• Pergolida: se comienza con una dosis de remitir al paciente para que se someta a
0,05 mg cada 12 h y se aumenta estimulación cerebral profunda.

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