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CAPÍTULO 17 ENFERMEDAD DE PARKINSON 179
viscosa, como psilio o goma guar. Si estas medidas no son efica- mecanismo putativo de la mayor parte de éstos es la prevención
ces, algunos pacientes con EP necesitan laxantes adicionales. del daño neuronal que ocasiona la oxidación u otros cambios
químicos .
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Técnicas mente-cuerpo
Coenzima Q 10
Investigación sobre el placebo La coenzima Q 10 es un compuesto liposoluble que hace las veces
El poder de la mente sobre los síntomas de la EP se ha documen- de antioxidante y de cofactor en muchas vías metabólicas. Es
tado bien en estudios en los que el placebo ha tenido un efecto necesaria para la síntesis de trifosfato de adenosina por las mi-
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positivo significativo. En un estudio farmacológico extenso, a tocondrias . Es sintetizada dentro del organismo y, por tanto,
doble ciego, el placebo produjo una mejoría del 20 al 30% en la no se considera que sea una vitamina. Un ensayo aleatorizado,
función motora durante los 6 meses del ensayo . En los casos comparativo con placebo en el que participaron 80 pacientes
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graves de EP en los que no se controlaron los síntomas con me- con EP incipiente, demostró que sus calificaciones de síntomas
dicamentos, un estudio quirúrgico a doble ciego con células de mejoraban cuando tomaban coenzima Q 10 . La respuesta fue
la sustancia negra fetal trasplantadas demostró efectos favora- mayor a una dosis de 1.200 mg/día (la única dosis que logró
bles espectaculares en el grupo que recibió placebo . El grupo efectos estadísticamente significativos) que para la dosis de 600
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tratado con placebo se sometió al mismo tratamiento que el gru- o 300 mg/día. Los efectos secundarios fueron mínimos .
po con tratamiento activo, lo que incluyó una trepanación en el
cráneo (pero no la inserción de un dispositivo estereotáctico o Dosis
células fetales). El estudio fue uno de los realizados con placebo 1.200 mg/día o 600 mg dos veces al día.
más prolongados que se hayan llevado a cabo, en el que los pa-
cientes se mantuvieron con enmascaramiento durante 12 meses. Precauciones
Los que pensaban que habían recibido el trasplante mostraron Los efectos secundarios son infrecuentes. Los efectos secundarios
una calidad de vida significativamente mejor. Los médicos con gastrointestinales afectan al 1% de los pacientes y pueden mini-
enmascaramiento también comunicaron un cambio más positi- mizarse si se dividen en tres dosis administradas durante el día. El
vo en quienes pensaron que habían recibido un trasplante de cé- médico debe tener presente que cumplir con estas directrices po-
lulas fetales, incluso en los que recibieron el placebo. De hecho, sológicas puede plantear un desembolso significativo para los pa-
un paciente que creyó que había recibido el tratamiento real no cientes (en la actualidad de alrededor de 50 dólares al mes).
había estado físicamente activo durante varios años antes del es-
tudio, pero después del tratamiento quirúrgico «simulado» co-
menzó de nuevo a practicar alpinismo y patinaje sobre hielo. Hidrato dinucleótido de nicotinamida adenina
Estos estudios demuestran cómo el poder de la creencia, la
expectativa y la esperanza pueden tener un efecto favorable en El hidrato dinucleótido de nicotinamida adenina (NADH) es la
los síntomas físicos. Una de las artes de la medicina consiste forma activa de la niacina (vitamina B 3 ) en el organismo y po-
en nuestra capacidad para activar estas poderosas influencias en dría aumentar la actividad de la hidroxilasa de tirosina y, por
la restitución de la salud sin engañar al paciente (v. cap. 102, tanto, la producción de dopamina. En algunos estudios preli-
«Activación de la respuesta curativa»). minares se observó que el NADH complementario mejora los
síntomas en la EP , pero un ensayo relativamente pequeño en
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el que se utilizó NADH inyectado no demostró efectos signifi-
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Estrés y cortisol cativos . En un ensayo abierto en el que se comparó la adminis-
tración complementaria parenteral y oral de NADH se encon-
El cortisol es uno de los biomarcadores séricos que más suele tró un efecto útil en un 80% de los pacientes; el 19% tuvo una
determinarse en la investigación sobre la respuesta al estrés y se disminución del 30 al 50% en la discapacidad. Se observó que
encuentra en concentraciones más elevadas en pacientes con los tratamientos oral y parenteral tenían la misma utilidad .
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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mayor estrés percibido . Las altas concentraciones de cortisol
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se asocian a discapacidad en la EP . Muchos pacientes con EP Dosis
padecen depresión y trastornos por ansiedad que probablemen- De 10 a 15 mg al día o cadas dos días.
te son endógenos al proceso patológico. Asimismo, la ansiedad
típicamente exacerba los síntomas de la EP, sobre todo el tem- Precauciones
blor. Las modalidades de tratamiento que fomentan la relaja- No se han comunicado reacciones adversas .
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ción y ayudan a cambiar la percepción que tiene el individuo
del estrés son de utilidad para mejorar los síntomas. Aun cuan-
do estas modalidades de tratamiento no mejoren los síntomas Riboflavina (vitamina B 2 )
objetivos de EP, a menudo dan origen a una mejor calidad de
vida. Considérese hacer concordar una técnica de relajación En un estudio pequeño de 31 pacientes se observó que los indi-
(meditación, poesía, oración, ejercicios respiratorios, lectura) viduos que recibieron 30 mg de riboflavina tres veces al día du-
con los intereses del paciente y recomendar su práctica con re- rante 6 meses tenían una mejor capacidad motriz. No se obser-
gularidad (v. cap. 95, «Prescripción de técnicas de relajación»). varon efectos secundarios negativos .
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Complementos alimenticios Ácido lipoico

Se ha recomendado una serie de complementos por ser poten- En muestras de tejido cerebral post mortem, el ácido dihidroli-
cialmente útiles en el tratamiento o la prevención de la EP: el poico redujo la formación de conjugados de catecolaminas y