Page 188 - medicina-integrativa_compress

CAPÍTULO 17 ENFERMEDAD DE PARKINSON 181
Mucuna pruriens Selegilina

®
También conocido como frijol terciopelo, Mucura pruriens (HP- La selegilina (Eldepryl ) es un inhibidor de la monoaminoxida-
200) es una planta medicinal que, administrada a una dosis de sa (MAO)-B. Este fármaco ofrece un efecto neuroprotector mo-
7,5 g de tres a seis veces al día, mejoró los síntomas en los pa- derado al evitar la oxidación de dopamina en la producción de
cientes, estuviesen o no estuviesen tomando carbidopa/levodo- radicales libres por la MAO-B. Diversos estudios han indicado
43
47
pa . Contiene L-dopa, pero raras veces produce efectos secun- que la selegilina produce menos deterioro con el tiempo . El es-
darios gastrointestinales. Se necesitan más investigaciones para tudio del Tratamiento Antioxidativo de la Enfermedad de Par-
justificar el empleo de este fitofármaco en combinación con los kinson con Deprenilo y Tocoferol (DATATOP, por sus siglas en
medicamentos estándar para la EP. inglés), no pudo documentar un efecto neuroprotector y algu-
Ginkgo y ginseng han demostrado efectos neuroprotectores nos investigadores han aducido que el beneficio posiblemente
en modelos de rata de EP, pero no se han estudiado a fondo en se haya debido a la mejoría sintomática sola y a la duración ina-
seres humanos 44,45 . decuada de la depuración del fármaco. La selegilina puede me-
jorar el estado de ánimo y la somnolencia en algunos pacientes
con EP.
Fármacos Dosis
La dosis es de 5 mg dos veces al día con el desayuno y el almuerzo.
Fármacos anticolinérgicos
Precauciones
Esta clase de fármacos funciona bien para tratar los temblores. Controlar la presentación de confusión, sueños vívidos, cefalea,
No tiene un efecto tan positivo sobre la rigidez o la acinesia. En alucinaciones, mareos y náuseas. Se tendrá presente la interac-
virtud de su potencial para producir delirio, exacerbar o causar ción teórica con antidepresivos.
alucinaciones, agravar el estreñimiento y la ortostasia, los anti-
colinérgicos raras veces se utilizan como tratamiento principal.

Dosis Rasagilina
®
● Trihexifenidilo (Artane ): se comienza con una dosis de La rasagilina (Azilect ) es un potente inhibidor irreversible de la
®
0,5 mg dos veces al día y se ajusta lentamente aumen- MAO-B que mostró perspectivas favorables como neuropro-
tándola hasta un máximo de 2 mg tres veces al día. tector putativo en un ensayo clínico con un diseño de inicio tar-
®
● Benztropina (Cogentin ): la misma dosis que la del dío . Dada la selectividad desconocida de la rasagilina para la
48
trihexifenidilo. MAO-B por contraposición a la MAO-A, es necesaria la restric-
ción de la tiramina de los alimentos y evitar la administración
Precauciones concomitante de antidepresivos. Un estudio reciente sobre la
Este tipo de medicamentos no debe utilizarse en caso de disfun- infusión de tiramina ha indicado que la restricción de tiramina
ción neuropsiquiátrica, como agitación, alteraciones cognitivas puede no ser necesaria para dosis farmacológicas típicas . El
49
o alucinaciones. Los efectos adversos pueden ser confusión, al- fármaco también proporciona un beneficio sintomático tanto
teraciones en la memoria, sequedad de boca, estreñimiento, ta- en la enfermedad inicial como en la avanzada y con pocos efec-
quicardia, retención urinaria y visión borrosa. tos secundarios en comparación con el placebo . En virtud de
48
su falta de metabolitos anfetamínicos, tiene menos efectos anti-
depresivos que la selegilina.
Amantadina
Dosis
En contraste con los anticolinérgicos, la amantadina (Symme- La dosis es de 0,5 mg al día durante 2 semanas, y luego 1 mg al
trel ) es eficaz para la rigidez y la acinesia y menos eficaz para el día.
®
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
temblor. Ejerce múltiples acciones, entre las que se incluyen un
antagonismo del glutamato, inhibición de la recaptación presi- Precauciones
náptica de dopamina y un aumento en la liberación de dopami- No se administra de forma concomitante con medicamentos de
na. Al igual que los agonistas de la dopamina (AD), se puede venta sin receta que contienen efedrina, meperidina, otros inhi-
utilizar para demorar el tratamiento de la levodopa (Sinemet ), bidores de la MAO, inhibidores selectivos de la recaptación de
®
aunque los beneficios de este método no se han estudiado tan serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina o nora-
bien como en el caso de los agonistas de la dopamina. Reciente- drenalina, ni con antidepresivos tricíclicos. Se evitarán alimen-
mente se ha evaluado la amantadina como un tratamiento para tos que contengan tiramina, incluidas las cervezas de barril, los
reducir la discinesia en las etapas más avanzadas de la enferme- quesos curados y el vino tinto.
dad .
46
Dosis Agonistas dopaminérgicos
La dosis más común es de 100 mg dos veces al día; se puede
aumentar a tres veces al día si es necesario. Los agonistas dopaminérgicos son agonistas directos de los re-
ceptores de dopamina de tipo D2 que ayudan a reducir la dosis
Precaución de levodopa y retardan su uso. La pergolida también tiene un
Si se suspende el tratamiento, se reducirá lenta y gradualmente agonismo de receptor de tipo D1. Aproximadamente un 30%
la dosis, ya que la supresión aguda puede agravar la rigidez y la de los pacientes puede mantener la monoterapia con un agonis-
acinesia. La amantadina puede ocasionar psicosis y originar li- ta de dopamina durante 4-5 años. A diferencia de la levodopa,
vedo reticularis. la absorción de los agonistas de la dopamina no es modificada