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230 PARTE II, SECCIÓN 3 ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Autoinoculación
FIGURA 22-1
Diagrama esquemático de la latencia y la reactivación del virus del Se aleccionará al paciente respecto a cómo prevenir la transmi-
herpes simple. UV, ultravioleta. (De Whitley RJ. Herpes simplex sión a otras partes del cuerpo durante un brote epidémico. Por
virus infections. En: Goldman L, Bennett JC, editores. Cecil Textbook ejemplo, después de bañarse, es recomendable secarse con la
of Medicine, 21 ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p. 1810-4.) toalla a golpecitos en vez de frotarla. Se evita así la transmisión
st
del líquido de las vesículas a otras partes del cuerpo.
Ganglios de la raíz dorsal

Genoma vírico latente Traumatismo de la piel
(integrado o extracromosómico)
El VHS tiende a ocasionar recidiva e infecciones primarias
cuando la piel se lesiona o se expone a la radiación ultravioleta
(UV). Se recomendará al paciente que utilice protección solar
para tratar de evitar la recidiva de VHS-1, evitar el «sexo duro»
Estímulo para la reactivación (estrés, luz UV, etc.) y el agrietamiento de los labios. El empleo de una pomada de
cinc en los labios no sólo protege contra la luz UV sino que
también ayuda a suprimir la proliferación del VHS.
Replicación viral

Sueño
Los hábitos de sueño deficientes pueden ocasionar fatiga, lo
cual origina una mayor frecuencia de recidiva. El médico habrá
Desplazamiento Replicación
a lo largo de los en el epitelio de investigar este aspecto para ayudar a realizar cambios que lo-
nervios sensoriales con la gren un mejor ciclo de sueño.
periféricos
producción
de vesículas
Nutrición

enfermedad. El empleo del preservativo y limitar el número de Alimentos con más lisina y menos arginina
parejas sexuales ayudan a reducir la prevalencia de la infección.
Asimismo, se evitará el contacto bucogenital, ya que el herpes Una dieta con alimentos ricos en lisina y a expensas de los que
genital puede ocasionar lesiones bucales, y viceversa. contienen arginina se ha convertido en una recomendación co-
mún para ayudar a los pacientes a disminuir las infecciones re-
cidivantes por VHS. Basándose en estudios in vitro, esto es
Hasta un 90% de las personas infectadas con herpes genital plausible. El virus necesita proteínas ricas en arginina para su
no se dan cuenta de ello e inadvertidamente pueden replicación, y este aminoácido la estimula. La lisina tiene efec-
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propagar el virus y transmitir la infección . tos antivirales al bloquear la actividad de la arginina . Estudios
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4,5
clínicos muestran resultados mixtos . Una argumentación es
que se utilizaron dosis inadecuadas de lisina. En un estudio de
52 personas con VHS oral y genital recidivantes, se asignó a los
pacientes que recibirían L-lisina, 1 g tres veces al día, o placebo.
También suprimieron los frutos secos, el chocolate y la gelatina
(alimentos ricos en arginina). Después de 6 meses, el 74% de
TABLA 22-1. Posibles factores desencadenantes que los pacientes que recibieron lisina comunicaron que el trata-
reactivan el virus del herpes simple (VHS) miento era eficaz o muy eficaz frente al 28% de los pacientes
que recibieron placebo. El número medio de brotes fue de 3,1
VHS-1 en el grupo que recibió lisina en comparación con un 4,2 en el
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Luz ultravioleta grupo que recibió placebo .
Inmunodeficiencia Siempre es mejor aumentar la lisina y reducir la arginina
Estrés, depresión, ansiedad (crónica) mediante el consumo de alimentos integrales, antes de utilizar
Sueño insuficiente complementos alimenticios (tabla 22-2).
Traumatismo de las mucosas
Clima frío, con viento seco
Alimentos calientes o mordedura de los labios
Alergia a alimentos Alergia a alimentos
Fiebre
Aunque son escasas las investigaciones que respaldan la asevera-
VHS-2
Inmunodeficiencia ción de que las alergias a los alimentos desencadenan recidivas
Estrés, depresión, ansiedad (crónica) de VHS, se ofrecerá una prueba con una dieta de eliminación a
Sueño deficiente quienes muestran recidivas frecuentes (v. cap. 86, «Reacciones
Alergia a alimentos adversas a alimentos y dieta de exclusión»).
Traumatismo de la mucosa genital
Menstruación (por lo general 5-12 días antes del inicio)