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CAPÍTULO 21 INFECCIÓN POR VIH Y SIDA 225

con hepatitis alcohólica después del tratamiento con extractos sitios para proporcionar asesoría informada a los pacientes en
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de cardo mariano . En la actualidad no hay pruebas contun- torno al empleo concomitante de fitofármacos y complemen-
dentes que vinculen específicamente la función hepatoprotec- tos.
tora de la silimarina con la lesión hepática por antirretrovirales.
Sin embargo, la experiencia clínica indica que el cardo mariano
es de utilidad en esta situación. No se han comunicado con- El hipérico aumenta la actividad de las enzimas del
traindicaciones o efectos adversos de la silimarina. Contrario a citocromo P450 y puede reducir las concentraciones séricas
la creencia tan popular entre los pacientes con infección por de fármacos metabolizados por este sistema. Puede
el VIH y muchos médicos, no se ha documentado el cardo ma- disminuir las concentraciones de indinavir hasta en
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riano sobre un efecto antiviral en la infección por el VIH ni en un 57% .
la hepatitis C.
Dosis
240 mg dos veces al día de extracto de cardo mariano (silimari- Técnicas mente-cuerpo
na) estandarizado.
Las investigaciones en psiconeuroinmunología han vinculado
claramente el estrés psicológico con alteraciones en la función
Extracto de levadura de arroz rojo inmunitaria. Si bien no se ha documentado claramente un
vínculo específico entre la cifra o función de linfocitos T y la
La hiperlipemia es un efecto secundario común del tratamiento disminución del estrés en la infección por el VIH, un estudio re-
con inhibidores de la proteasa. Un extracto estandarizado de le- veló una tendencia hacia un aumento en las cifras de linfocitos
vadura de arroz rojo chino puede reducir las concentraciones de T en personas que practicaban un enfoque mente-cuerpo, en
colesterol hasta en un 20% en determinados pacientes. Un ensayo tanto que otros estudios han encontrado mejoría en la función
aleatorizado y comparativo reciente demostró una disminución de las células natural killer y otras variables inmunitarias. Los
significativa en los lípidos con el empleo de este complemento, enfoques para reducir el estrés que se han estudiado hasta el
sin toxicidad significativa . No se ha analizado específicamente la momento en pacientes con infección por el VIH incluyen bio-
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levadura de arroz rojo en la hiperlipemia relacionada con los in- rretroalimentación, meditación, relajación sistemática, hipno-
hibidores de la proteasa. No se han comunicado hasta el momen- sis y aleccionamiento cognitivo conductual para el control del
to efectos adversos importantes en pacientes que utilizan este estrés. A continuación se hará una reseña de las diversas aplica-
complemento. ciones mente-cuerpo encontradas en la bibliografía.
Diez hombres con infección por el VIH que se encontraban
Dosis asintomáticos pero que tenían cifras de linfocitos T por debajo
1.200 mg por vía oral dos veces al día. de 400, se incorporaron a un estudio aleatorizado de 10 se -
manas de duración, en el cual el grupo experimental recibió
Precauciones una sesión de formación durante 1 h dos veces a la semana en
Puesto que este complemento puede contener compuestos si- relajación muscular progresiva y relajación asistida con biorre-
milares a la estatina, probablemente es prudente vigilar de for- troalimentación . Era de esperar que los individuos practicaran
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ma periódica la función hepática en pacientes que toman ex- las técnicas diariamente. El seguimiento durante 1 mes después
tracto de levadura de arroz rojo a largo plazo. de la intervención demostró una disminución en la ansiedad y
una mejoría en el estado de ánimo y en la autoestima, así como
un incremento en las cifras de linfocitos T, según se demuestra
por el Inventario del Estado de Ansiedad, el Perfil de los Estados
Interacciones de fitofármacos- de Ánimo y el Inventario de la Autoestima, así como una cifra
complementos-fármacos de leucocitos T básica. No obstante, el extremadamente peque-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
ño tamaño de la muestra limita poder generalizar estas observa-
Un campo extremadamente activo e importante de investiga- ciones.
ción actual aborda las cuestiones de las posibles interacciones Una correlación entre el control del estrés y las concentra-
entre plantas medicinales, complementos alimenticios y fárma- ciones de anticuerpos de virus del herpes simple (VHS) 1 y 2 fue
cos anti-VIH. En concreto, se ha observado que los fitofárma- el tema de un estudio de 10 semanas que incluyó a 33 partici-
cos y los complementos alimenticios que inducen la actividad pantes . Los sujetos participaron en sesiones semanales de 135
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de enzimas del sistema del citocromo P450 pueden desencade- min para el control cognitivo-conductual del estrés. En general,
nar una reducción en las concentraciones séricas de inhibidores la frecuencia de la consulta, más que el número total de veces
de la proteasa. Por ejemplo, el hipérico –un fitofármaco que practicada, produjo resultados positivos durante el período de
suele recomendarse en la depresión– induce la actividad del ci- intervención. De nuevo, la ansiedad se redujo en el grupo de in-
tocromo P450 y puede llevar a una disminución en las concen- tervención; sin embargo, también disminuyeron la disforia y los
traciones de indinavir hasta en un 57% de los casos; las con - valores de anticuerpos de VHS-2. No hubo modificación en
centraciones de nevirapina también pueden verse afectadas . El los títulos de anticuerpo de VHS-1 o CD4+ o CD8+. Otras du-
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ajo, que suele utilizarse en casos de elevación de las concentra- das que surgen con estos resultados son pertinentes a la explo-
ciones de colesterol, puede tener efectos similares mediante un ración de la diferencia entre los efectos sobre los valores de anti-
incremento en la actividad de las enzimas del citocromo P450. cuerpos VHS-1 y VHS-2 y el motivo de los efectos diferenciales
Se dispone ahora de una serie de bases de datos que brindan de las técnicas cognitivo-conductuales sobre las concentracio-
información frecuentemente actualizada en torno a interaccio- nes de cada uno.
nes de fitofármacos-medicamentos y complementos-fármacos, Un tercer estudio de aleccionamiento para el control del es-
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de manera que los médicos que atienden a pacientes que reci- trés se enfocó tanto en los linfocitos CD4+ como en las medi-
ben antirretrovirales habrán de consultar con regularidad estos ciones de la calidad de vida en 45 pacientes infectados por el