Page 242 - medicina-integrativa_compress

23
Capítulo

Hepatitis crónica

Tina M. St. John

Fisiopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Técnicas mente-cuerpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Intervenciones en el estilo de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Otras modalidades terapéuticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Complementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Fitoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Tisanas y medicina china tradicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

HCC son aplicables a otros trastornos que comparten una fisio-
Fisiopatología patología similar.
Las características histológicas distintivas de la hepatitis son
El término hepatitis designa la inflamación del hígado. Se carac- necrosis hepática e infiltración mononuclear (linfocitos, ma-
teriza por necrosis hepática e infiltración de células inflamato- crófagos y mastocitos). Estas variables se valoran mediante la
rias. Los virus y las toxinas son las causas más frecuentes de he- biopsia hepática. Los especímenes de biopsia se clasifican por
patitis. La hepatitis aguda denota un proceso que dura menos de grados, de acuerdo con su actividad inflamatoria portal y lobu-
6 meses. La hepatitis se considera crónica cuando se presenta du- lillar y en etapas basadas en el grado de fibrosis o la presenta-
rante más de 6 meses. El proceso inflamatorio persistente puede ción de cirrosis. El virus de la hepatitis C (VHC) es hepatotrópi-
llevar a fibrosis y tarde o temprano a cirrosis, con un mayor ries- co pero al parecer es mínimamente citopático. Un corolario de
go concomitante de carcinoma hepatocelular. esta observación es que la viremia de VHC no se relaciona con
La hepatitis crónica es causada por diversos factores aisla- la historia natural de la enfermedad en un determinado indivi-
dos o combinados (tabla 23-1). La mayoría de las personas con duo . Los efectos nocivos de la infección crónica por VHC son
3,4
hepatitis crónica presentan la enfermedad de manera gradual sobre todo una consecuencia de los procesos inflamatorios cró-
sin un padecimiento episódico agudo o una sintomatología evi- nicos relacionados, que producen una lesión oxidativa impor-
dente. El trastorno por lo general es insidioso y lentamente pro- tante a causa de una superabundancia de radicales libres. En el
gresivo, manifestándose únicamente después de que sobreviene caso de una hepatonecrosis persistente, se deposita tejido con-
la cirrosis con síntomas concomitantes. Los casos de hepatitis juntivo conforme el organismo trata de efectuar la reparación.
crónica diagnosticados antes de que aparezca la sintomatología La acumulación de tejido conjuntivo extracelular origina fibro-
hepática a menudo son resultado de hallazgos incidentales, so- sis. La fibrosis hepática que acompaña a la hepatitis crónica
bre todo elevación inesperada en las enzimas hepáticas en los evoluciona de una manera previsible (tabla 23-2). La cirrosis es
análisis bioquímicos sistemáticos. la etapa final del proceso fibrótico con lesión difusa del hepatoci-
La causa más habitual de la hepatitis viral crónica en Esta- to, regeneración nodular y fibrosis considerable, así como ano-
dos Unidos es la hepatitis C, que contribuye con un 40-60% de malías estructurales que conllevan alteraciones en la función del
todos los casos . Debido a su elevada prevalencia y las implica- hepatocito y un impedimento al flujo sanguíneo portal. La fi-
1,2
ciones para el ejercicio clínico, en esta sección se abordará la he- brosis avanzada y la cirrosis conllevan un mayor riesgo para el
patitis C crónica (HCC). Sin embargo, las modalidades de tra- desarrollo de carcinoma hepatocelular. Cada año, del 1 al 4% de
tamiento integral orientadas a controlar la inflamación hepática las personas con cirrosis relacionada con VHC presentan cáncer
crónica y las secuelas subyacentes al proceso patológico de la hepático . La frecuencia de cáncer hepático en Estados Unidos
1