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CAPÍTULO 23 HEPATITIS CRÓNICA 241

rezcan la formación de glutatión como vitaminas C y E, N-ace- largo plazo de este producto en personas por lo demás sanas. En
tilcisteína (NAC), selenio, silimarina y curcumina. un estudio se observó que las dosis mayores de 1,2 g/día pueden
tener efectos prooxidantes . Los resultados de los estudios en
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los que se analizaron los efectos de la NAC en personas con
Vitamina C HCC son antagónicos; algunos no demuestran ningún benefi-
cio, en tanto que otros comunican una mejora en las enzimas
La vitamina C es un potente antioxidante y agente antiinflama- hepáticas 38-41 . Dadas las características de seguridad no docu-
torio, funciones que ayudan a limitar los efectos de la HCC cau- mentadas y su coste, es mejor recomendar el apoyo a las con-
sados por la inflamación crónica y la lesión oxidativa. Algunos centraciones óptimas de glutatión con otras fuentes como vita-
datos apoyan que la vitamina C puede también tener funciones mina C y E, silimarina y selenio.
inmunomoduladoras y anticarcinogenéticas. Por último, se ha
encontrado que la vitamina C conserva las concentraciones in- Dosis
tracelulares de glutatión reducido y mejora la capacidad de pro- 800 mg/día.
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tección antioxidante global .
Precauciones
Dosis Las dosis de más de 1,2 g/día pueden tener efectos prooxidan-
La dosis es de 200 a 250 mg dos veces al día; sin embargo, son tes. Algunas de las reacciones adversas comunicadas tras la ad-
muy variables las recomendaciones. En los adultos sanos, se han ministración oral de NAC son náuseas, vómitos, diarrea, cefalea
comunicado dosis de hasta 3.000 mg/día sin efectos adversos.
y erupciones cutáneas. Se ha comunicado la formación de cálcu-
los renales, aunque raras veces; a los pacientes que toman NAC
Precauciones hay que recomendarles que beban de 6 a 8 vasos de agua al día.
La vitamina C modula la absorción y el transporte de hierro. Los síntomas gastrointestinales pueden reducirse si se toma
Las personas con hemocromatosis u otros trastornos que pue- NAC con las comidas.
den cursar con sobrecarga de hierro habrán de evitar dosis ele-
vadas de vitamina C. Las dosis altas de vitamina C también es-
tán contraindicadas en personas con un antecedente de cálculos
renales o de insuficiencia renal. Las dosis excesivas de vitamina Selenio
C pueden ocasionar meteorismo y diarrea.
El selenio es un oligoelemento esencial. Entra en la cadena ali-
mentaria a través de la incorporación en las proteínas de las
plantas; la concentración presente en la materia vegetal depende
Vitamina E del contenido de selenio del suelo. En Estados Unidos la planicie
La vitamina E es un antioxidante liposoluble, que también apo- de la Costa Oriental y el Noroeste del Pacífico son los que tienen
ya las concentraciones óptimas de glutatión. En un pequeño es- las más bajas concentraciones de selenio en el suelo. El selenio
tudio de pacientes con HCC se encontró que casi la mitad de los tiene una actividad antioxidante debida a su intervención en la
participantes que tomaban 800 UI al día experimentaron mejo- formación y función de peroxidasas de glutatión dependientes
ra en las concentraciones de las enzimas hepáticas . En otro del selenio. Asimismo, ejerce acciones antiinflamatorias, inmu-
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estudio preliminar se comunicó que la administración com - nomoduladoras, anticarcinógenas y de detoxificación en el or-
plementaria de vitamina E producía una mayor respuesta al tra- ganismo. La deficiencia de selenio al parecer está vinculada con
tamiento con interferón y una reducción en la carga viral de la supresión inmunitaria humoral. Se han comunicado bajos tí-
VHC . La vitamina E también participa en la interrupción del tulos de IgG e IgM en pacientes con deficiencia de selenio; se ha
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proceso fibrótico 34,35 . observado que los títulos de anticuerpo aumentan con la admi-
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nistración complementaria de este oligoelemento . Aunque no
Dosis se ha dilucidado por entero su función, el selenio al parecer es
La dosis es de 800 UI/día de D-alfa tocoferol. esencial también para la inmunidad sana mediada por células.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
En un estudio se observó que las concentraciones de selenio
Precauciones se reducían en grado significativo en personas con hepatitis C.
Las dosis altas de vitamina E pueden potenciar los efectos de Los pacientes con HCC sin cirrosis tuvieron concentraciones de
fármacos antitrombóticos (incluido el ácido acetilsalicílico), selenio un 20% por debajo de lo normal, en tanto que los cirró-
anticoagulantes y algunos fitofármacos (p. ej., ajo y ginkgo). ticos tuvieron concentraciones un 40% por debajo de lo nor-
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Los pacientes con deficiencias de vitamina K (p. ej., insuficien- mal . Los pacientes con hepatitis crónica pueden beneficiarse
cia hepática) deberán evitar las dosis elevadas de vitamina E). de los efectos anticarcinógenos observados tras la administra-
ción complementaria de selenio. En un amplio estudio en el
que se analizaron las concentraciones de selenio en 7.342 hom-
N-acetilcisteína bres con hepatitis B o C crónica y que presentaron carcinoma
hepatocelular, se encontró que las concentraciones de selenio
La N-acetilcisteína (NAC) es un derivado del aminoácido L-cis- eran más bajas en los hombres con HCC. Los participantes con
teína. Es un agente reductor y un antioxidante. La NAC es más las máximas concentraciones de selenio tuvieron un 38% me-
estable que la L-cisteína y se absorbe mejor. Se utiliza acetil - nos de probabilidades de presentar carcinoma hepatocelular
cisteína (Mucomyst®) como mucolítico y para contrarrestar la que aquellos con las concentraciones más bajas . En otro estu-
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intoxicación por paracetamol, ya que aumenta el glutatión he- dio a gran escala en más de 130.000 personas de China se en-
pático. La NAC puede adquirirse sin receta como un comple- contró un efecto protector similar .
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mento alimenticio y se absorbe rápidamente. Es un precursor
en la producción de glutatión y se ha observado que aumenta Dosis
las concentraciones séricas, aunque no con la misma eficacia 200 μg/día mediante una levadura rica en selenio o L-selenome-
que la vitamina C . Aún no se ha demostrado la seguridad a tionina.
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