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CAPÍTULO 23 HEPATITIS CRÓNICA 239

de toxina a través de la bilis o la orina. Hay seis vías de detoxifi-
Tabla 23-5. Sustancias que apoyan la detoxificación cación en la fase II: conjugación del glutatión, conjugación de
de fase II aminoácidos, metilación, sulfación, acetilación y glucuronida-
ción . La conjugación con glutatión es considerada por mu-
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chos expertos como la más importante de las seis vías. Por con-
VÍA DE NUTRIENTES
DETOXIFICACIÓN NECESARIOS siguiente, el glutatión hace las veces de un potente antioxidante
y de un sustrato esencial para la detoxificación que ocurre en la
Conjugación con glutatión Glutatión alimentario fase II. En la tabla 23-5 se enuncian las sustancias necesarias
Vitaminas B 2 , B 6 y C para apoyar las diversas vías de detoxificación de la fase II.
N-acetilcisteína
Glicina, cisteína, glutamina
y metionina
Cinc, cobre, manganeso, selenio
Tratamiento integral
Conjugación con aminoácido Glicina, taurina, glutamina,
arginina y ornitina
Magnesio La selección de las modalidades terapéuticas que se utilizan en
un enfoque integral del tratamiento de la HCC depende de múl-
Metilación S-adenosilmetionina
Vitamina B 12 y ácido fólico tiples factores, como el estado hepático del paciente, sus metas y
Colina sus trastornos concomitantes. Sin embargo, sean cuales sean las
Molibdeno modalidades específicas que se seleccionen, las metas funda-
mentales del tratamiento integral de la HCC son las siguientes:
Sulfación Alimentos ricos en sulfuro
Vitaminas del grupo B 1. Disminuir la inflamación hepática crónica y con ello
Taurina, metionina, cisteína limitar la evolución de la enfermedad.
y glutatión 2. Apoyar e intensificar la capacidad de detoxificación
Cinc, cobre, manganeso, selenio hepática.
y molibdeno 3. Apoyar la función inmunitaria saludable.
4. Disminuir el riesgo de cirrosis y carcinoma hepatoce-
Acetilación Vitaminas B 1 , B 2 y B 5 (ácido
pantoténico) y C lular.
Acetilcoenzima A 5. Apoyar y mejorar la calidad de vida.
Glucuronidación Ácido glucurónico y glutamina
Magnesio Fármacos
Vitaminas B 3 y B 6
El tratamiento farmacológico actual de la HCC es el interferón
pegilado más la ribavirina. La decisión respecto a qué fármacos
emplear para tratar la HCC debe basarse en cada caso, teniendo
Por último, al considerar el tratamiento de la hepatitis cró-
nica es útil tener presente la función de detoxificación hepática. en cuenta las metas del paciente, su estado hepático y la posibi-
lidad de evolución de la enfermedad, trastornos concomitantes
El hígado es la interfaz entre el tubo digestivo y el resto del orga- y posibles riesgos frente a beneficios. La observación expectante
nismo, y como tal, coordina la homeostasis metabólica. La san- con tratamiento de apoyo, lo que incluye biopsia hepática pe-
gre proviene del sistema digestivo y es llevada al hígado para su riódica (cada 3-5 años), se considera segura y prudente en pa-
filtración y procesamiento. Los productos de desecho endóge- cientes con fibrosis mínima o nula en la biopsia hepática inicial.
nos y los xenobióticos contaminantes son detoxificados y excre- En el otro extremo, los pacientes con cirrosis hepática descom-
tados hacia la bilis. Se utiliza un proceso de detoxificación de pensada no son aptos para el tratamiento a base de interferón y
dos pasos para neutralizar y eliminar estas sustancias químicas. habrán de remitirse para evaluación de trasplante hepático.
Para un funcionamiento óptimo del sistema de detoxificación La HCC es una enfermedad muy variable. Si bien existen
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hepática, las fases deben estar en equilibrio y ser respaldadas factores conocidos que se pueden utilizar para predecir la evolu-
por el aporte adecuado de alimentos que proporcionen los ele- ción natural probable de la enfermedad, la evolución en cada in-
mentos necesarios del sistema. dividuo determinado es imprevisible. Por consiguiente, no hay
La fase 1 de la vía de detoxificación es la neutralización quí- un consenso claro entre los gastroenterólogos y los hepatólogos
mica, la cual se logra de manera predominante por el sistema en torno a criterios absolutos para decidir qué pacientes habrán
del citocromo P450. Este sistema es una familia versátil de enzi- de tratarse con tratamiento a base de interferón. El reto radica
mas derivadas del hem que cataliza las reacciones de reducción en determinar en quiénes la tarea formidable que representa el
y oxidación en una amplia gama de sustratos endógenos y exó- tratamiento a base de interferón tiene más probabilidades de
genos. Cuando una sustancia química es neutralizada por las restituir la salud integral. Tanto un enfoque muy intensivo
enzimas del sistema P450, se producen radicales libres que pue- como uno inadecuadamente pasivo pueden resultar perjudicia-
den lesionar los hepatocitos. Los radicales libres son eliminados les para un paciente, lo que depende de sus circunstancias.
por antioxidantes en el hígado; uno de los más importantes es el
glutatión, que también se utiliza en la fase II del proceso de de-
toxificación. Cuando el hígado es expuesto a altas concentracio- Interferón alfa pegilado
nes de toxinas, ocurre agotamiento de las concentraciones de
glutatión, lo que dificulta las dos partes del proceso de detoxifi- Los interferones son una familia de potentes citocinas que se
cación. producen en respuesta a la infección viral y a otros estímulos
La fase II del proceso de detoxificación es la eliminación, diversos. Los interferones se asocian a acciones antivirales, in-
que típicamente entraña una reacción de conjugación que vuel- munomoduladoras y antiproliferativas complejas. Los genes es-
ve hidrosoluble a la toxina y permite la excreción del complejo timulados por interferón inhiben la replicación viral y la prolife-