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246 PARTE II, SECCIÓN 3 ENFERMEDADES INFECCIOSAS

■ Evitar productos derivados del tabaco
Todos los productos derivados del tabaco (masticar tabaco, pu- Tabla 23-6. Fármacos y fitofármacos comunes con
ros, pipas y cigarrillos) introducen una amplia gama de toxinas potencial hepatotóxico
en el organismo y deberán evitarse. El tabaquismo reduce las
concentraciones de glutatión a través del esfuerzo de detoxificar TIPO AGENTES ESPECÍFICOS
la nicotina y neutralizar los radicales libres que producen las to-
xinas del humo. El tabaquismo aumenta el riesgo de carcinoma Fármacos Paracetamol ®
hepatocelular y reduce las tasas de respuesta al tratamiento a Alfa-metildopa (Aldomet )
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Amiodarona (Cordarone )
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base de interferón . Carbamazepina (Tegretol )
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Diclofenaco (Voltaren , Cataflan )
■ Evitar fármacos y complementos innecesarios Fluconazol o ketoconazol (Diflucan , Nizoral )
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Los fármacos, los fitofármacos y los complementos alimenticios Hidralazina (Apresoline , Novo-Hylazin )
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que son metabolizados por el hígado pueden aumentar consi- Ibuprofeno (Advil , Motrin , Nuprin )
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derablemente la cantidad de xenobióticos que debe depurar el Nitrofurantoína (Macrodantin )
Fenitoína (Dilantin )
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hígado. Además, algunos de estos productos tienen un poten- Sulfas (sobre todo Septra o Bactrim )
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cial hepatotóxico (tabla 23-6). Se evitarán todos los productos
con potencial hepatotóxico o se prescribirán con precaución y Fitoterapia Bérbero (Berberis vulgaris)
se vigilarán estrechamente. Consuelda (Symphytum officinale), nunca debe
tomarse internamente
Las drogas también aumentan la cantidad de sustancias tó- Packera aurea (Senecio aureus)
xicas que llegan al hígado. El consumo de drogas es un tema im- Senecio (Senecio vulgaris)
portante que hay que comentar con todos los pacientes que pa- Huang qin (Scutellaria baicalensis)
decen hepatitis crónica. Un número importante de pacientes Kava (Piper methysticum)
con HCC considera que fumar marihuana es una buena forma Poleo (Mentha piperita officinalis)
de aliviar los síntomas relacionados con la enfermedad y los Sassafrás (Sassafras albidum)
efectos secundarios del tratamiento a base de interferón. En rea- Senna (Cassia senna)
Valeriana (Valariana officinalis)
lidad, el uso de cannabis aumenta bruscamente la cantidad de Germandina (Teucrium chamaedrys)
toxinas en el hígado y se ha comunicado que se relaciona en Escordio bastardo (Tuecrium scorodonia)
grado importante con un avance acelerado de la fibrosis .
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■ Evitar la exposición ambiental y laboral a toxinas escasa cantidad ayuda a prevenir o contrarrestar la esteatosis
Los pesticidas, los herbicidas y otras sustancias químicas tóxicas hepática, un factor que acelera la evolución de la enfermedad.
pueden lesionar el hígado y aumentar las concentraciones de las Evitar un aporte excesivo de carbohidratos ayuda a estabilizar el
enzimas hepáticas 91-93 . Son necesarias las prendas protectoras metabolismo de la glucosa, el cual a menudo se altera en caso de
aprobadas por la Occupational Safety and Health Administra- hepatopatía crónica consecutiva a resistencia a la insulina.
tion para las personas cuyo trabajo las expone a sustancias quí-
micas, solventes, gases, pesticidas o herbicidas. Habrá de mini-
mizarse la exposición doméstica a pinturas y lacas, gomas, Es conveniente la interconsulta al nutricionista para los
resina epóxica y otras toxinas. pacientes con hepatitis crónica que tienen hepatopatía en
etapa terminal y para los que padecen trastornos
concomitantes como diabetes, insuficiencia renal o
Ejercicio insuficiencia cardíaca. Estos pacientes necesitan un plan de
nutrición individualizado que equilibre factores metabólicos
El ejercicio intensifica el flujo sanguíneo portal, disminuye la fa- potencialmente contrapuestos.
tiga y mejora el bienestar general. Además, puede aliviar la de-
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presión , un dato común en pacientes con hepatopatía crónica,
sobre todo HCC. Por último, está demostrado que el ejercicio ■ Fomentar un peso corporal saludable
moderado mejora la respuesta inmunitaria 96,97 . Se recomendará Se ha comunicado que la esteatosis hepática aumenta la tasa de
un programa de ejercicio realista que tenga en cuenta el nivel de fibrosis hepática en pacientes con HCC 98,99 . Si bien los pacientes
actividad actual del paciente, así como sus intereses, y que favo- con enfermedad de genotipo 3 son más propensos a la esteatosis
rezca el avance gradual. Los pacientes sedentarios y que evitan el que los que tienen otros genotipos de VHC, se ha observado que
«ejercicio» responden bien a una perspectiva más amplia: todo la elevación en el índice de masa corporal es un factor más po-
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lo que le haga a uno levantarse y moverse constituye ejercicio. tente para predecir una esteatosis no alcohólica . Asimismo,
las personas con esteatosis significativa tienen menores tasas de
respuesta al tratamiento con interferón 101,102 . A los pacientes que
necesitan adelgazar se les recomendará que participen en un
Nutrición
programa razonable y persistente que combine una moderada
El dicho «eres lo que comes» contiene una verdad literal. El hí- reducción en la ingesta de calorías con un aumento en la com-
gado es integral para la homeostasis metabólica y es el procesa- bustión calórica mediante una mayor actividad. Las dietas a base
dor maestro de todos los nutrientes ingeridos. La dieta puede de grasas, sobre todo las que restringen la proteína o que fomen-
facilitar o dificultar esta tarea. En general, una alimentación rica tan una elevada ingesta de grasas, habrán de prohibirse.
en una amplia variedad de frutas y verduras frescas suministra
al hígado los nutrientes necesarios para apoyar sus funciones ■ Fomentar el consumo de legumbres crucíferas
sintéticas y de detoxificación. La ingesta adecuada de proteína con regularidad
de gran calidad es necesaria para reforzar las funciones sintéti- Las legumbres crucíferas son miembros de la familia de plantas
cas del hígado y el sistema inmunitario. La grasa alimentaria en del repollo e incluyen col, brócoli, coliflor, col de Bruselas, col