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CAPÍTULO 23 HEPATITIS CRÓNICA 249
• ¿Alguna vez se ha sometido a diálisis renal? que pueden ocasionar hemorragia). Si
sospecha de alguien con riesgo, un
• ¿Se ha sometido a un trasplante de órganos interrogatorio detallado sobre las relaciones
(sobre todo antes de 1992)? sexuales ayudará a determinar si las prácticas
sexuales del paciente pueden haberle
• ¿Alguna vez, aunque sea sólo una, se ha impuesto un riesgo.
inyectado drogas?
Laboratorio
• ¿Alguna vez, aunque sea sólo una, ha Los pacientes con uno o más factores de
compartido instrumentos para la riesgo y los que específicamente solicitan que
administración de drogas (p. ej., agujas, se les realice análisis habrán de someterse a
hornillos, pajillas)? detección sistemática de hepatitis C
utilizando un enzimoinmunoanálisis para
• ¿Alguna vez se ha pinchado anticuerpos de VHC. Una prueba positiva
accidentalmente con una aguja médica indica exposición al virus, pero no
usada? necesariamente infección activa. A los
enfermos con una detección positiva de
• ¿Alguna vez ha tenido un trabajo (p. ej., anticuerpos se les harán análisis para
policía, bombero, técnico de medicina de determinar ARN de VHC con el fin de
urgencias, paramédico, profesional establecer si en la actualidad están infectados.
médico o dental) o ha participado en Aproximadamente un 25-35% de los adultos
deportes (p. ej., hockey, rugby, boxeo, infectados por el VHC eliminan el virus de
fútbol u otros deportes de contacto) en los forma espontánea. El 65-75% restante padece
que haya tenido contacto con sangre? una infección crónica. La biopsia hepática
sigue siendo la norma de referencia para
• ¿Su madre tenía hepatitis C comprobada? valorar el estado hepático en pacientes con
hepatitis crónica y se recomienda en todos los
• ¿Alguna vez ha estado encarcelado? pacientes con diagnóstico reciente de HCC.
• ¿Ha participado en un conflicto armado? En caso de contraindicaciones para la biopsia
hepática y de pacientes que rechazan el
• ¿Alguna vez ha vivido con alguien que procedimiento, las series de biomarcadores
tuviera hepatitis C comprobada? séricos disponibles para la fibrosis (p. ej.,
Fibrotest, Fibrosure®) permiten evaluar el
• ¿Alguna vez ha compartido con otras estado fibrótico del hígado. Estos estudios
personas artículos del cuidado personal son razonablemente precisos para distinguir
que puedan haber estado contaminados los extremos de la gama fibrótica (es decir,
con sangre (p. ej., máquinas de afeitar, fibrosis escasa o nula frente a cirrosis). Sin
cepillos dentales, equipo para manicura y embargo, la exactitud actual de estos estudios
pedicura)? para determinar el grado de fibrosis entre los
extremos del espectro es limitada.
• ¿Le han hecho alguna vez un piercing o un
La siguiente reseña de modalidades
tatuaje en alguna parte del cuerpo en un terapéuticas aborda el tratamiento una vez
establecimiento no autorizado?
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
que se ha documentado el diagnóstico de
HCC y se han valorado las características
• ¿Alguna vez ha tenido relaciones sexuales
histológicas del hígado.
con una persona con hepatitis C
comprobada? Pacientes con HCC recién diagnosticada y
con fibrosis hepática mínima (Etapas 0-1)
• ¿Alguna vez ha tenido relaciones sexuales
■ Laboratorio
con alguien que utiliza o utilizó drogas
intravenosas? • Obtener biomarcadores iniciales del
estado hepático (AST, ALT, albúmina,
La transmisión sexual de la hepatitis C es bilirrubina y cifra de plaquetas) así como
relativamente infrecuente, sobre todo en concentración de alfa-fetoproteína.
pacientes con una relación monogámica a
largo plazo . Sin embargo, los pacientes con • Vigilar el cociente AST/ALT por lo menos
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antecedentes de infecciones venéreas y cada 2 años.
múltiples relaciones sexuales a corto plazo
tienen más riesgo. La conducta sexual que ■ Estudio radiológico
implica contacto con sangre es la fuente
• Obtener ecografía hepática inicial
potencial de exposición al VHC (p. ej., coito
anal, penetración con puño y otras prácticas
