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CAPÍTULO 23 HEPATITIS CRÓNICA 247

rizada, hojas de mostaza, repollos, colinabo, naba, nabo, col 1. Limitar las grasas de los alimentos a no más del 30%
china, rúcula, rábano picante, rábano, wasabi y berro. Estos ve- del aporte calórico; un 20% es mejor y un 10% puede
getales constituyen fuentes adecuadas de vitamina C, selenio, ser mejor para alguien que esté en un programa de re-
ácido fólico, carotenoides, lignanos y flavonoides. El calor des- ducción de peso.
truye muchos de los fitoquímicos de las legumbres y las frutas; 2. Limitar la ingesta de grasas poliinsaturadas omega-6 y
se recomendará a los pacientes que consuman legumbres cru- ácidos grasos trans.
das (cuando es posible y son apetitosas) o que las cocinen leve- Las investigaciones han demostrado que las dietas ricas en
mente. grasas, sobre todo en combinación con una disminución de
Las crucíferas contienen elevadas concentraciones de indol- proteínas y carbohidratos, aumentan el riesgo de cirrosis en pa-
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3-carbinol, el cual aumenta la actividad de determinadas enzi- cientes con HCC . Es por eso que se recomienda a los pacien-
mas de detoxificación de fase I y II 103,104 . Este incremento en la tes con hepatitis crónica que limiten su ingesta general de gra-
actividad de las enzimas que participan en la biotransformación sas.
es el posible mecanismo inherente a los efectos anticarcinóge- Recomendar a los pacientes qué grasas consumir es un poco
nos que conlleva el consumo de crucíferas. más complicado. La mayoría de los médicos de atención prima-
ria están acostumbrados a fomentar la ingestión de grasas insa-
■ Fomentar el consumo de frutas con regularidad turadas en vez de grasas saturadas para la salud cardiovascular.
Las frutas son una fuente rica de vitaminas C, E y K; folato; sele- Sin embargo, los pacientes con hepatopatía crónica tienen otros
nio; magnesio; potasio; carotenoides; flavonoides; lignanos; ter- problemas que hay que tener en cuenta. Las grasas insaturadas
penoides y fibra. son más volátiles (las grasas poliinsaturadas más que las mo-
Consumir cantidades adecuadas de una amplia variedad de noinsaturadas) y más propensas a la oxidación que las grasas sa-
frutas ayuda a que el hígado tenga un aporte óptimo de los sus- turadas. La lesión oxidativa en el hígado ya es considerable en
tratos necesarios para la detoxificación y la biosíntesis. Las ba- pacientes con hepatitis crónica; la lesión adicional de grandes
yas, como los arándanos, las moras, las zarzamoras y las fram- cantidades de grasas insaturadas exacerba la lesión hepatocítica.
buesas tienen concentraciones de antioxidantes muy altas. Los Es muy importante una reducción en la ingesta de ácidos grasos
melocotones, los mangos y los melones también tienen alto omega-6 poliinsaturados (p. ej., aceite de cártamo, aceite de gi-
contenido de antioxidantes. Los cítricos (p. ej., naranjas, man- rasol, aceite de maíz). Es recomendable el empleo de grasas mo-
darinas, limones y limas) contienen altas concentraciones del noinsaturadas como los aceites de oliva, canola y cacahuete
fitoquímico D-limoneno, un potente inductor de la actividad para cocinar. Se fomentará el consumo de ácidos grasos omega-
de las fases 1 y 2 del sistema de detoxificación . 3 para ayudar a reducir la inflamación, ya que se sabe que estos
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aceites disminuyen el factor de necrosis tumoral, una citocina
■ Evitar alimentos que inhiben el sistema proinflamatoria . Por último, a todos los pacientes se les acon-
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de detoxificación sejará que eviten las grasas trans (cualquiera que en la etiqueta
Los alimentos que inhiben el sistema de detoxificación merecen aparezca como grasa hidrogenada o parcialmente hidrogenada)
especial mención. La toronja contiene un compuesto llamado (v. cap. 88, «Dieta antiinflamatoria»).
naringenina, que inhibe a la enzima 3A4 del citocromo P450 del
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sistema de detoxificación de fase I . La capsaicina (el com- ■ Fomentar el consumo de fibra alimentaria
puesto que le da el sabor picante a los chiles), el eugenol del La fibra de los alimentos ayuda a fijar toxinas en el intestino y
aceite de ajo y la quercetina de las cebollas también ralentizan la facilita su excreción intestinal sin el procesamiento hepático. Se
detoxificación de fase I. Es mejor recomendar a los pacientes fomentará el consumo de una dieta rica en frutas, vegetales y
con hepatopatía crónica que eviten o limiten la ingestión de es- granos enteros. Considérese complementar con una fibra solu-
tos alimentos. ble, como metilcelulosa o zaragatona.
■ Recomendar una ingesta de proteína adecuada ■ Consumir té verde
La ingesta adecuada de proteína es esencial para una función Los polifenoles de catequina que contiene el té verde tienen
inmunitaria saludable y para la detoxificación. Las hepatopatías propiedades antioxidantes, antiangiogenésicas y antiproliferati-
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y la inflamación crónica aumentan la necesidad de proteína del vas que pueden ser aplicables a la prevención y el tratamiento
organismo, sobre todo en caso de cirrosis. Asimismo, la fase II de diversas formas de cáncer . Un estudio de 124 pacientes
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del sistema de detoxificación es muy vulnerable a la ingesta ina- con hepatitis viral tratada con 3 g de catequinas por contraposi-
decuada de proteínas. ción a placebo constató una disminución significativa en las
Las proteínas completas contienen todos los aminoácidos concentraciones séricas de AST, ALT y bilirrubina. En compa-
esenciales. Fuentes satisfactorias de proteínas completas son ración con otros tipos de hepatitis viral, las personas con infec-
huevos, productos lácteos, carnes magras, pescado y pollo. ción por hepatitis no A, no B (supuestamente VHC) fueron
También se pueden obtener aminoácidos esenciales a través de quienes mostraron la mejor respuesta .
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proteínas complementarias creadas mediante la combinación
de granos, frutos secos, semillas y leguminosas, como judías, Dosis
guisantes y nueces. La ingesta diaria de proteína recomendada Se recomienda al paciente que beba dos o tres tazas de té verde
(en gramos) se calcula multiplicando el peso corporal (en li- cada día.
bras) por un factor de 0,5 a 0,7.
Precaución
■ Recomendar una ingesta de grasa alimentaria Muchos pacientes consideran que si poco es bueno, más debe
saludable ser mejor, pero desde luego, esto no siempre es así. Téngase pre-
Es fácil malentender el concepto «grasas» a causa de una termi- sente que se han comunicado casos de hepatitis fulminante tras
nología confusa. Al asesorar a los pacientes sobre la ingestión de el consumo de extractos secos muy concentrados de té ver-
grasas alimentarias saludables, hay dos aspectos importantes en de 111,112 . Se advertirá a los pacientes sobre el empleo de estos ex-
los cuales habrá que centrarse: tractos de té verde.