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CAPÍTULO 26 HIPERTENSIÓN 271

■ Soja taanálisis de 31 estudios con un total de 1.356 pacientes reveló
El Estudio sobre la Salud de las Mujeres de Shanghai, un estudio que 5,6 g/día de aceite de pescado reducían la tensión arterial en
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de cohortes prospectivas, realizó el seguimiento a 45.694 muje- 3,4 mmHg la sistólica y en 2,0 mmHg la diastólica . Las grasas
res de 40 a 70 años de edad sin antecedentes de hipertensión, que se encuentran en el pescado son ácidos grasos omega-3,
diabetes o enfermedades cardiovasculares. principalmente ácido eicosapentaenoico (AEP) y ácido docosa-
Evaluaron la ingesta habitual de alimentos a base de soja al hexanoico (ADH). El AEP inhibe en forma competitiva la sínte-
inicio y después de 2 a 3 años. Observaron que la ingesta de pro- sis de tromboxano A 2 , un vasoconstrictor que favorece la agre-
teína de soja se relacionaba inversamente con la TAS y la TAD gación plaquetaria. Tanto el AEP como el ADH interfieren en la
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(valores de p de 0,01 y 0,009, respectivamente) . Se han realiza- síntesis de prostaglandinas en las plaquetas y los vasos sanguí-
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do varios ensayos clínicos pequeños sobre la ingesta de soja neos .
para reducir la tensión arterial y la mayoría, si no todos, revelan
reducciones en la tensión arterial. Por ejemplo, se observó una
disminución significativa en la TAD en un estudio de 51 muje- En el pasado prefería recomendar el consumo de cuatro
res perimenopáusicas no hipertensas que tomaron un comple- raciones de 113 a 170 g de pescado azul por semana en vez
de tomar complemento de aceite de pescado. Dadas las
mento de proteína de soja dos veces al día como parte de un en- actuales preocupaciones respecto a la toxicidad de las
sayo comparativo con placebo . Sin embargo, un ensayo poblaciones de pescado de granja piscícola y silvestre, los
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aleatorizado y comparativo de individuos con tensión arterial complementos pueden ser ahora una opción más
normal elevada no mostró una reducción de la tensión arterial con saludable. El proceso de destilación que se utiliza para crear
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la soja . los complementos de aceite de pescado es eficaz para
retirar los contaminantes. Se han utilizado dosis de aceite
■ Fibra de pescado que fluctúan entre 3 y 9 g/día.
En un metaanálisis de 25 ensayos comparativos aleatorizados se
evaluó el impacto de la ingesta de fibra alimentaria sobre la ten-
sión arterial. Se observó una reducción significativa tanto en la ■ Coenzima Q 10
TAS como en la TAD en ensayos realizados en pacientes hiper- Se ha demostrado que el 39% de las personas hipertensas tienen
tensos (TAS, -5,95 mmHg; TAD, -4,20 mmHg) y en ensayos deficiencia de coenzima Q 10 . Hay pruebas de que la coenzima
con una duración de intervención de 8 semanas o más (TAS, Q 10 administrada durante períodos de 4 a 12 semanas disminuye
-3,12 mmHg; TAD, -2,57 mmHg) . la tensión arterial en individuos con hipertensión. Se han reali-
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zado 8 estudios pequeños en humanos utilizando dosis de 100 a
200 mg/día de coenzima Q 10 . En los cuatro ensayos comparati-
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Ejercicio vos con placebo se observaron reducciones de 6 a 19 mmHg en
la tensión sistólica y de 2 a 16 mmHg en la diastólica. En los
Durante mucho tiempo se ha recomendado el ejercicio a los pa- otros cuatro estudios se compararon las tensiones arteriales de
cientes que necesitan reducir la tensión arterial. Además, el los pacientes antes y después del tratamiento con coenzima Q 10 .
ejercicio tiene un efecto favorable sobre el estrés, las concentra- La TAS disminuyó en 12 a 21 mmHg y la TAD disminuyó en 9 a
ciones de lípidos, la diabetes, el peso y otros factores de riesgo 15 mmHg. En los ocho estudios, la reducción promedio en la
de enfermedad cardiovascular. Los cambios medios en la ten- TAS fue de 16 mmHg y de la TAD fue de 10 mmHg.
sión arterial con el cicloergómetro (60 min tres veces por sema- El mecanismo de acción de la coenzima Q 10 al parecer es a
na durante 10 semanas) de intensidad leve (50% del máximo de través de la conservación del óxido nítrico en el endotelio. Este
captación de oxígeno) en estudios comparativos fueron -11 mecanismo es singular de la coenzima Q 10 y, por tanto, añade al
mmHg la sistólica y -6 mmHg la diastólica. El American College tratamiento de la hipertensión un enfoque distinto al de los fár-
of Sports Medicine recomienda el ejercicio de resistencia du- macos.
rante 20 a 60 min, 3-5 días por semana, con un consumo de
oxígeno máximo del 50 al 85% . El tai chi, un ejercicio de me- Dosis
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© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
ditación no aeróbico, se ha analizado en cuatro pequeños ensa- Se recomienda una formulación de gel en dosis de 60 a 120 mg
yos con un total de 400 personas. Los ensayos duraron de 8 se- (las dosis mayores de 100 mg/día habrán de fraccionarse en va-
manas a 3 años y en todos se encontró una reducción media en rias tomas). Para maximizar la absorción, debe tomarse coenzi-
la tensión arterial . ma Q 10 con comidas que contengan algo de grasa.
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Precauciones
Los efectos adversos consisten en anorexia, diarrea, malestar
Adelgazamiento
epigástrico, náuseas leves y lesión de tejidos isquémicos (duran-
Un adelgazamiento moderado de aproximadamente un 10% te el ejercicio agudo). Se ha comunicado que la coenzima Q 10
del peso corporal puede normalizar la tensión arterial. Un aná- disminuye el efecto de la warfarina.
lisis de 11 estudios sobre adelgazamiento demostró que la re-
ducción promedio de TAS y TAD por kilogramo perdido fue de ■ Calcio
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1,6 y 1,1 mmHg, respectivamente . El efecto del calcio sobre la tensión arterial es controvertido. El
calcio puede reducir la tensión arterial en afroamericanos, em-
barazadas y personas sensibles a la sal. En las mujeres con un
aporte de calcio de un mínimo de 800 mg/día, el riesgo relativo
Complementos alimenticios
de hipertensión fue de 0,78 en comparación con el observado
■ Ácidos grasos omega-3 con una ingesta de menos de 400 mg/día . La delgadez corporal
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Múltiples estudios de doble enmascaramiento han demostrado es un factor que favorece la respuesta al calcio complementario
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que el aceite de pescado o el aceite de semilla de lino como com- en los hombres que tienen una ingesta de calcio inicial baja .
plementos son eficaces para reducir la tensión arterial. Un me- En estudios sobre el calcio complementario se redujo la tensión