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270 PARTE II, SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

En la dieta DASH los participantes consumieron alimentos
Tratamiento integral conocidos, integrales, con una mayor aceptación. El estudio
original duró solamente 8 semanas y a los participantes se les
proporcionó toda su comida. Desde entonces, se ha repetido en
Modificación del estilo de vida múltiples ocasiones la dieta DASH y la dieta DASH combinada
con intervenciones en el estilo de vida y han resultado eficaces 7-9
Nutrición (v. recomendaciones alimentarias para los pacientes en cap. 89,
La dieta DASH).
■ Dieta vegetariana
Los vegetarianos tienen una menor tensión arterial y una menor ■
Alcohol
frecuencia de hipertensión y de otras enfermedades cardiovascu- Se ha demostrado una y otra vez que la disminución en la inges-
lares que los no vegetarianos. Aunque no hay diferencias signifi- ta de bebidas alcohólicas disminuye la tensión arterial. Un estu-
cativas en el consumo de sodio entre los dos grupos, las dietas ve- dio reciente reveló que la pauta de bebida también afecta a la
getarianas contienen más potasio, carbohidratos complejos, tensión arterial; consumir bebidas alcohólicas fuera de las co-
ácidos grasos esenciales, fibra, calcio, magnesio y vitamina C y midas tiene un efecto más importante sobre la hipertensión que
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menos grasas saturadas, colesterol y carbohidratos refinados .
beber durante una comida .
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■ Programa para el Control
■ Cociente potasio/sodio
de la Hipertensión
En el Programa para el Control de la Hipertensión (HCP, por El cociente actual de potasio/sodio (K/Na) en una dieta esta-
sus siglas en inglés) se puso a prueba un programa de interven- dounidense típica es de 1:2. El cociente ideal de K/Na probable-
ción nutricional que se centró en tres factores principales: peso, mente se acerca más a 5:1. La mayoría de las frutas y las legum-
exceso de sodio en los alimentos y consumo excesivo de bebidas bres tienen un cociente de K/Na de por lo menos 50:1. Por
alcohólicas. En este ensayo de 4 años de duración se analizó si consiguiente, una forma simple de mejorar el cociente es con-
los individuos hipertensos podían suspender con éxito sus me- sumir más frutas y legumbres. La restricción de sodio es muy
dicamentos. El 39% de los individuos del grupo con interven- importante en ancianos de raza blanca, afroamericanos y lati-
ción nutricional pudieron mantener su tensión arterial normal noamericanos. A todos los individuos con hipertensión se les
cuando se les suspendieron los medicamentos en comparación recomienda que limiten su ingesta de sodio a menos de 2,4
con el 5% de los del grupo control. Los cambios fueron relativa- g/día (una cucharadita).
mente moderados: una media de adelgazamiento de 1,8 kg en
comparación con un aumento de peso de 1,8 kg en los grupos ■ Aceite de oliva
control; la reducción del aporte de sodio diario del 36% en La dieta mediterránea, que es rica en aceite de oliva, se ha aso-
comparación con un incremento del 13% en el grupo control; y ciado a menores concentraciones de lípidos en suero y a una
una reducción en la media de ingesta de alcohol de 13 g/día en menor tensión arterial que la dieta estadounidense típica. Fe-
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comparación con una reducción de 7 g/día en el grupo control . rrara y cols. concluyeron un estudio doble ciego, aleatorizado,
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Este estudio fue integral por cuanto recomendó una combi- comparativo, en el cual 23 individuos con hipertensión fueron
nación de cambios nutricionales y no trató de distinguir qué asignados a una dieta de AGMI o AGPI durante 6 meses y luego
cambio concreto era la causa de la disminución en la tensión ar- fueron objeto de cruzamiento para recibir la otra dieta. Las ten-
terial. Los cambios en la conducta realizados no fueron de gran siones arteriales sistólicas y diastólicas fueron significativamen-
envergadura y, no obstante, el efecto acumulado sobre la ten- te más bajas después del consumo de AGMI que después de la
sión arterial fue sustancial y duradero. dieta con AGPI (127 frente a 135 mmHg en la TAS y 84 frente a
90 mmHg en la TAD) y la dosis de los medicamentos se redujo
■ Dieta DASH significativamente durante la dieta con AGMI pero no con la
El ensayo DASH fue un estudio sobre alimentación, de 11 se- dieta de AGPI. Se desconoce el mecanismo de la reducción en la
manas, multicéntrico, aleatorizado, en el que se examinaron los tensión arterial inducida por el aceite de oliva. Los polifenoles
efectos de las pautas de alimentación sobre la tensión arterial. antioxidantes pueden ser un factor contribuyente. Diez gramos
Los 459 sujetos se dividieron en tres grupos: control, mayor de aceite de oliva extra virgen contienen hasta 5 mg de fenoles.
consumo de frutas y legumbres y una combinación de dieta Se ha demostrado que los AGMI aumentan las concentraciones
(rica en frutas, legumbres, lácteos bajos en grasas y disminución de HDL y que producen colesterol LDL enriquecido en oleato,
de grasas saturadas). En los participantes hipertensos, la dieta el cual es más resistente a las modificaciones oxidativas.
combinada llevó a una reducción media en la tensión arterial de
-11,4 la TAS y de -5,5 la TAD. Las disminuciones en la tensión
arterial se presentaron en el contexto de un peso estable y una En el estudio se utilizó como AGMI aceite de oliva extra
ingesta de sodio de aproximadamente 3 g/día . virgen y como AGPI aceite de girasol. Las fuentes de AGMI
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incluyen aceite de oliva, aceite de colza, olivas, frutos secos y
aguacates. Las fuentes de AGPI omega-3 incluyen semilla de
Para muchos estadounidenses, cambiar a una dieta lino y aceite de semilla de lino, semilla y aceite de calabaza,
vegetariana representa un cambio demasiado radical. Los nueces y aceite de nueces, cáñamo y aceite de cáñamo,
resultados positivos de los estudios DASH y del Programa verdolaga y otras legumbres de hojas verdes, aceite de colza,
para el Control de la Hipertensión señalan que las pequeñas aceite de soja y pescado azul. Las fuentes de AGPI omega-6
modificaciones en la dieta pueden llevar a descensos que deben limitarse incluyen aceites de semillas como maíz y
importantes en la tensión arterial, lo que incluye una cártamo, margarinas elaboradas con estos aceites, galletas,
reducción o eliminación de la necesidad de medicamentos. patatas fritas y otros bocadillos; dulces, tartas, bizcochos y
En mi experiencia clínica, los pacientes hipertensos que otros alimentos horneados comerciales; alimentos refritos
cambiaron a dietas vegetarianas bajas en grasa a menudo rápidos; rosquillas, y todo lo que contenga aceite
pudieron suspender su medicación. hidrogenado o parcialmente hidrogenado.