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CAPÍTULO 25 INFECCIONES CANDIDIÁSICAS RECIDIVANTES 263

Diversos estudios clínicos han demostrado la eficacia de va- (16%) . Suele necesitarse una mayor dosis de fluconazol en la
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rias especies de lactobacilos, sobre todo acidófilus, en el trata- infección por C. glabrata . En las infecciones recidivantes se
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miento de la candidiasis vulvovaginal recidivante. Un estudio puede utilizar una pauta de mantenimiento con 150 mg de flu-
preliminar demostró la resolución de la candidiasis vulvovagi- conazol oral cada semana durante 6 meses seguidos de 6 meses
nal recidivante con supositorios vaginales dos veces al día que de observación y se han obtenido tasas libres de enfermedad a 6,
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contienen 10 microorganismos de Lactobacillus rhamnosus 9 y 12 meses del 91, el 73 y el 43%, respectivamente . El trata-
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GG . También se encontró que la aplicación intravaginal sema- miento de mantenimiento a largo plazo puede reducir la fre-
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nal de L. acidophilus tenía un efecto profiláctico contra la candi- cuencia de recidivas, pero es difícil lograr la curación a largo
diasis vulvovaginal en mujeres infectadas por el VIH . plazo.
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Sin embargo, un estudio reciente, extenso, aleatorizado,
comparativo y doble ciego demostró que los preparados de lac-
tobacilos administrados por vía oral, vaginal o por ambas vías, Tratamiento con ácido bórico y politerapia
durante y después de la administración de antibióticos (por in-
fección no ginecológica) no prevenían la candidiasis vulvovagi- La aplicación intravaginal de 600 mg de ácido bórico una vez al
nal . En este estudio se utilizaron las especies L. rhamnosus y día durante 14 días es eficaz para C. glabrata, con tasas de éxito
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Bifidobacterium longum y la duración del tratamiento después del 70%. Sin embargo, el ácido bórico se relaciona con ano-
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del ciclo de antibióticos fue de sólo 4 días. En ninguno de estos malías fetales y no debe utilizarse en mujeres embarazadas o en
estudios se advirtió ningún daño o efectos secundarios adversos las que están tratando de quedarse embarazadas . No debe ad-
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de Lactobacillus cuando se utilizó por vía tópica u oral. Se ne - ministrarse tampoco por vía oral . Si el ácido bórico no logra
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cesitan más estudios extensos sobre múltiples especies de Lacto- curar una infección, se puede utilizar nistatina tópica o flucito-
bacillus para evaluar el efecto sobre la candidiasis vulvovaginal cina una vez al día durante 14 días. Si esto no resulta eficaz, se
recidivante en virtud de que los lactobacilos muestran especifi- recomienda una pauta de politerapia consistente en ácido bóri-
cidad de huésped y potencial de colonización. co, flucitocina o nistatina por vía tópica e itraconazol oral . En
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los casos graves se pueden utilizar corticoides tópicos de baja
Dosis potencia para el alivio de los síntomas.
No se ha estandarizado. En lo particular recomiendo utilizar
cápsulas comerciales que contienen por lo menos 10 microor-
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ganismos de múltiples especies de lactobacilos. Se pueden to- Las infecciones recidivantes que no responden al
mar por vía oral o aplicar por vía intravaginal diariamente. tratamiento estándar pueden deberse a más de una especie
de Candida y algunas de ellas son resistentes a imidazoles y
Precauciones triazoles. En algunos casos se necesita tratamiento de
Aunque en general son bien tolerados, los lactobacilos pueden mantenimiento a largo plazo, politerapia, o ambos a la
ocasionar flatulencia y habrán de utilizarse con precaución en vez.
hospedadores inmunodeprimidos.
El yogur o los probióticos que contienen múltiples especies Fitoterapia
de Lactobacillus inhiben la proliferación de las especies del
género Candida. El empleo oral o tópico de sólo una o dos Ajo (Allium sativum)
especies de Lactobacillus no necesariamente es útil para
prevenir la candidiasis vulvovaginal recidivante, ya que En estudios in vitro se ha demostrado que el ajo tiene propieda-
pueden no tener una acción específica contra el des anticandidiásicas 41-44 . Los preparados orales de extracto de
microorganismo que produce la infección.
ajo fresco y de extractos liofilizados también son eficaces. Hasta
el momento no se han realizado estudios en seres humanos.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Dosis
Fármacos No se ha establecido para la vulvovaginitis. Sin embargo, se
pueden tomar extractos liofilizados de ajo disponibles en el co-
Fluconazol mercio en dosis de hasta 500 mg dos o tres veces al día.

En las infecciones no complicadas, los tratamientos tópicos tie- Precauciones
nen la misma eficacia que los tratamientos orales, pero la mayo- Las aplicaciones tópicas de ajo pueden ser molestas y ocasionar
ría de las mujeres prefieren tratamientos orales con fluconazol quemaduras en la piel.
(Diflucan®) por comodidad .
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La candidiasis vulvovaginal complicada es difícil de tratar y
a menudo es necesario un tratamiento del doble de la duración Aceite de árbol de té (Melaleuca alternifolia)
habitual, y en algunos casos se necesitan tratamientos durante
semanas o meses . Un tratamiento estándar consiste en utilizar El aceite de árbol de té es originario de Australia y su principal
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fluconazol en dosis de 150 mg una vez cada 72 h durante 9 días, componente es terpin-4-ol. Ha demostrado actividades antimi-
después de lo cual se administra tratamiento de mantenimien- cóticas en estudios in vitro 45-48 , equivalentes a las de ketoconazol
to 8,36 . Algunos casos pueden necesitar tratamiento durante 14 (Nizoral®), econazol y miconazol . También se ha observado
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días seguido de tratamiento de mantenimiento con 150 mg de en estudios in vitro que es eficaz contra especies de Candida re-
fluconazol a la semana. En ocasiones, las infecciones recidivan- sistentes a fluconazol . No existen estudios en humanos sobre
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tes se deben a múltiples especies, sobre todo C. glabrata que a el aceite de árbol de té para el tratamiento de la candidiasis vul-
menudo es resistente al itraconazol (74%) y al fluconazol vovaginal.