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262 PARTE II, SECCIÓN 3 ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Tabla 25-1. Clasificación de la candidiasis El sexo oral, el empleo de cualquier forma de
vulvovaginal (CVV) anticonceptivo, un IMC elevado, las alteraciones en la
tolerancia a la glucosa, el exceso de dulces y altos grados de
estrés constituyen algunos de los factores de riesgo para la
CVV no complicada
candidiasis vulvovaginal recidivante.
CVV esporádica o infrecuente
CVV leve a moderada
Muchas probabilidades de Candida albicans
Tratamiento integral
Mujeres normales, no embarazadas no inmunodeprimidas
CVV complicada Dado que la candidiasis vulvovaginal recidivante es difícil de
tratar, es prudente incorporar modalidades de tratamiento
Recidivante (≥ 4 episodios al año)
complementario al tratamiento convencional.
CVV grave
Sin Candida albicans
Nutrición y complementos
Huésped anormal (p. ej., diabetes no controlada, mujeres
inmunodeprimidas o embarazadas, debilidad). alimenticios
Puesto que el aumento en la ingesta calórica y el mayor consu-
Nutricionales: mo de dulces y carbohidratos simples representan factores de
● Mayor ingestión de dulces 8,11 . riesgo para la candidiasis vulvovaginal recidivante, se reco-
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● Alimentos ricos en carbohidratos simples . mienda una dieta baja en grasas, baja en calorías y rica en car-
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● Disminución en el consumo de leche . bohidratos complejos evitando dulces.
● Aumento del aporte calórico, con una ingestión diaria
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de carbohidratos de más de 223 g .
Anticoncepción: Yogur (con Lactobacillus)/probióticos
2,3
● Anticonceptivos orales , mayor riesgo con anticon-
ceptivos con alto contenido de estrógeno 15,16 . Los probióticos son complementos que contienen bacterias vi-
● Diafragma 15,17 . vas. Colonizan el intestino y favorecen una microflora normal
● Dispositivo intrauterino 15,16 . saludable. Para que puedan resultar de utilidad, se deben ingerir
● Esponjas 15,16 . con regularidad (v. cap. 104, «Prescripción de probióticos»).
3
● Espermicidas .
Conducta sexual:
● El sexo oral más de dos veces en 2 semanas es el factor Yogur
sobre el cual hay pruebas más constantes 3,12,13,18-21 .
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● Coito anal . Se ha observado que el yogur que contiene Lactobacillus acido -
● Masturbación de la mujer con saliva 12,13 . philus administrado por vía oral o intravaginal es eficaz contra
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● Respecto a la edad de la primera relación sexual 12,13,18 y la candidiasis vulvovaginal. En un estudio se observó que la
la frecuencia del coito vaginal 3,12,15,20,21 hay datos ambi- ingestión diaria de 240 ml de yogur que contiene L. acidophilus
valentes. disminuye tanto la colonización como la infección por Candi-
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● Gran número de parejas sexuales . da. Otro estudio demostró que la ingestión diaria de 150 ml de
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● Coito durante la menstruación . yogur que contiene L. acidophilus representa una profilaxis efi-
Otros productos higiénicos: caz para la candidiasis vulvovaginal recidivante en comparación
● Duchas 15,19,20 . con el yogur pasteurizado.
Factores relacionados con el huésped:
● Inmunosupresión/virus de la inmunodeficiencia hu- Dosis
mana (VIH). 240 ml de yogur por vía oral una o dos veces al día; se puede
● Diabetes. aplicar por vía intravaginal con un tampón.
● Alteraciones en la tolerancia a la glucosa en pacientes
no diabéticos .
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22
● Índice de masa corporal (IMC) elevado . Probióticos
3
● Raza: negros > blancos > asiáticos .
● Uso de antibióticos 15,23 . Se considera Lactobacillus como parte de la microflora vaginal e
● Incumplimiento con los medicamentos durante la in- intestinal normal y puede desempeñar un papel importante en
fección previa . el control de la microflora y en el mantenimiento de un estado
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● Diagnóstico previo de candidiasis vulvovaginal en el normal al producir muchos metabolitos que impiden el desa-
año previo . rrollo de microorganismos patógenos, incluido Candida . En-
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Psicosociales: tre varias especies conocidas de Lactobacillus, L. GR-1 y L. fer-
● Gran estrés y factores psicosociales 25,26 . mentum RC-14 tienen la capacidad para inhibir o destruir
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● Tabaquismo . hongos . Un estudio demostró que alrededor de ocho especies
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● Menores satisfacciones en la vida . de lactobacilos ofrecen un efecto protector contra la candidiasis
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● Autoestima deficiente . vaginal .