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CAPÍTULO 44 COLELITIASIS 489

Precauciones con una hospitalización mínima pero implica anestesia general
Elevaciones en las enzimas hepáticas relacionadas con la dosis y no está exento de riesgo. Este tratamiento evita la alta tasa de
(aspartato transaminasa [AST], alanina transaminasa [ALT]); recidiva que conllevan otros tratamientos.
menos del 5% de los pacientes presentan diarrea.

Litotricia extracorporal
A menos que se hagan cambios en el estilo de vida y en la
alimentación, todos los tratamientos, con excepción de la de onda de choque
extracción quirúrgica, se acompañan de una elevada tasa de
recidiva a 5 años para la formación de cálculos. Un tratamiento satisfactorio para los cálculos renales, la litotri-
cia de onda de choque extracorporal, no ha logrado aceptación
para los cálculos biliares. Aunque puede se eficaz para los cálcu-
los solitarios, el riesgo de cólico biliar y de pancreatitis aguda por
Aporte suplementario de estrógeno fragmentos de cálculos pulverizados y la recidiva de cálculos ha-
cen que este tratamiento sea menos atractivo que la colecistecto-
Estudios de observación han demostrado que el estrógeno su- mía laparoscópica. No se ha aprobado un dispositivo de litotri-
plementario en las mujeres posmenopáusicas aumenta el riesgo cia para cálculos biliares de uso general en Estados Unidos.
de enfermedad de la vesícula biliar y la necesidad de interven-
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ción quirúrgica . Estos resultados del Women’s Health Initita-
tive Hormone Trial concuerdan con los del HERS, que demos-
traron que el estrógeno aumentaba el riesgo de hospitalización Otras modalidades
por enfermedad biliar en un 38% . Estos datos ofrecen una pre- de tratamiento
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caución más que debe informarse a las mujeres que consideran
la hormonoterapia sustitutiva.
Tratamiento de disolución con disolvente
percutáneo
Cirugía Los cálculos biliares de colesterol pueden disolverse rápidamen-
te (al cabo de horas) con disolventes orgánicos. Se puede insti-
lar directamente en la vesícula biliar metil-tert-butil éter o etil
Colecistectomía laparoscópica
propionato a través de una vía de acceso transhepática percutá-
La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección nea. El procedimiento tiene una elevada tasa de éxito con pocos
para los cálculos sintomáticos en pacientes con inflamación de efectos secundarios, pero no se ha «difundido» debido a que es
la pared de la vesícula biliar. El procedimiento puede realizarse un procedimiento cruento y muy laborioso.

■ Si al paciente le gusta el café, habrá de
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS animársele a que continúe a una dosis
de 2 o 3 tazas al día.
■ Se fomenta el control de peso con un ■ Para un paciente con un riesgo elevado, se
adelgazamiento gradual y lento si el índice
de masa corporal (IMC) es elevado. considerará el aporte suplementario de:
(El riesgo de cálculos biliares aumenta ● Vitamina C, 200 mg cada 12 h.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
a un poco más del doble con un IMC≥30.) ● Vitamina E (tocoferoles mixtos), 400
Se evitará el adelgazamiento rápido
(tasa>1,5 kg/semana). UI/día; ésta es liposoluble, de manera
que se tendrá que tomar con las comidas
para mejorar la absorción.
■ Se mantiene una actividad física constante
por lo menos 30 min al día, 5 veces a la ● Calcio, 1.000 a 1.500 mg/día.
semana.
● Lecitina, 500 a 1.000 mg/día.
■ Se recomienda una alimentación rica en ■ Se evitarán medicamentos que agraven la
fibra a base de plantas con abundantes
ácidos grasos omega-3 y baja en grasas función biliar, como estrógenos y
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ceftriaxona (Rocephin ).
saturadas.
■ Se toman las medidas de precaución de
■ Se deberá considerar una alimentación con
índice glucémico y carga glucémica bajas, pacientes que necesitan el empleo de
nutrición parenteral total a largo plazo (la
rica en carbohidratos complejos y baja en
azúcares refinados. falta de estimulación de la bilis intestinal
desencadena estasis biliar).
■ Fomentar la ingesta abundante de líquido,
6 a 8 tazas de agua al día.