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CAPÍTULO 45 DOLOR ABDOMINAL RECIDIVANTE EN PEDIATRÍA 493

los cuadrantes abdominales superiores. También pue-
FIGURA 45-1 de presentarse dolor de tipo ulceroso, saciedad tem-
Patogenia de la hiperalgesia visceral y expresión clínica del dolor prana, náuseas, vómito, indigestión, eructos, meteo-
crónico. La hiperalgesia primaria se presenta cuando las neuronas rismo o regurgitación oral. Además, suele haber una
sensoriales con los cuerpos celulares en los ganglios de la raíz relación temporal del dolor con las comidas.
dorsal son reclutadas y sensibilizadas después de experiencias de 3. El dolor abdominal se relaciona con alteraciones en
dolor iniciales o múltiples, o de ambos tipos. La hiperalgesia los hábitos de defecación («síndrome de intestino irri-
secundaria ocurre cuando los cambios bioquímicos en las vías, table» [SII]) e incluye dolor circunscrito en la parte
desde la médula espinal hasta la corteza cerebral, producen un baja del abdomen que puede aliviarse con la defeca-
aumento en la percepción del dolor. La convergencia viscerosomática ción, dolor relacionado con cambios en la frecuencia
alude a los nervios aferentes somáticos y viscerales que terminan en de las evacuaciones o la forma de las evacuaciones, la
las mismas interneuronas raquídeas, de manera que el individuo sensación del pujo o la sensación de urgencia. Expul-
afectado no puede definir una ubicación concreta del dolor en el sión incompleta de las heces, meteorismo o distensión
cuerpo. Factores psicológicos y del desarrollo (dentro del cerebro) abdominal. La diarrea puede alternar con el estreñi-
y factores psicosociales (flechas dirigidas hacia el cerebro) modifican miento que se acompaña de la expulsión de moco.
la expresión clínica del dolor. (De Hyams JS, Hyman PE: Recurrent Se pueden descartar enfermedades orgánicas importantes
abdominal pain and the biopsychosocial model of medical practice. mediante un interrogatorio minucioso y una exploración física
J Pediatr 133:473-478, 1998.) exhaustiva, y con los análisis de laboratorio básicos. Algunos de
los factores positivos pertinentes en esta evaluación que se con-
Valores culturales
Ganancia sideran como señales de alerta son:
secundaria 1. Un antecedente familiar de enteropatía inflamatoria,
Factores ambientales úlcera péptica o trastorno psicosocial importante.
Temperamento
estresantes 2. Dolor que despierta al niño del sueño.
Madurez Estilo de 3. Antecedentes de adelgazamiento o de retraso en el
intelectual adaptación
Expectativas crecimiento.
sobre el dolor Madurez
emocional 4. Sangre en las heces o vómito sanguinolento.
Primeras 5. Un antecedente y exploración física que revelan fie-
experiencias del dolor bres, exantemas, afección articular o enfermedad pe-
Múltiples rianal.
experiencias 6. Hematimetría completa anormal, examen de orina,
Convergencia
del dolor
viscerosomática tasa de sedimentación o sangre oculta en las heces.
Si por los antecedentes positivos está indicado, se conside-
rarán otros estudios más (es decir, estudio serológico para He -
licobacter pylori, transaminasas séricas, amilasa, lipasa, análisis
de microorganismos patógenos en las heces y examen endos -
cópico.

Más que un diagnóstico de exclusión, el DAR debe
presentarse como un diagnóstico positivo identificado
Inflamación como la causa más frecuente de dolor abdominal crónico
en los niños. A los padres se les puede tranquilizar
Músculo esquelético afirmándoles que es poco probable una enfermedad grave
si los antecedentes y la exploración física son normales.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Algunos de estos niños manifiestan ansiedad, depresión leve,
aislamiento y baja autoestima. Se ha postulado que esto se suele
fomentar dentro de una estructura familiar que se caracteriza
por depresión, sobreprotección, rigidez y falta de resolución de Tratamiento integral
conflictos por parte de los padres. Éstos pueden influir en la for-
ma en que el trastorno se experimenta y aborda .
9
Los niños con DAR demuestran una de las tres presentacio-
10
nes clínicas conocidas, según lo definen los criterios de Roma II , Tratamiento bioquímico
los cuales sirven de guía para la elección de las modalidades de
tratamiento. Fitoterapia
1. El dolor abdominal paroxístico aislado («dolor abdo-
minal funcional») suele tener una ubicación perium- ■ Manzanilla
bilical, tiene una intensidad y duración variables y ra- Los componentes activos de la manzanilla incluyen los aceites
ras veces se relaciona con el consumo de las comidas, volátiles alfa-bisabolol y óxido de bisabolol, y los flavonoides
la actividad o los cambios en los hábitos de defeca- apigenina, luteolina y quercitina. El bisabolol tiene efectos en
ción. Pueden presentarse síntomas autonómicos con- los receptores del sistema gastrointestinal y produce relajación
comitantes (es decir, náuseas, mareos, cefalea, palidez del músculo liso. La apigenina actúa sobre los receptores de
y fatiga). benzodiacepinas del sistema nervioso central y produce efectos
®
2. La dispepsia no ulcerosa («dispepsia funcional») se ansiolíticos similares a los del diazepam (Valium ) y el alprazo-
®
caracteriza por dolor circunscrito en el epigastrio o en lam (Xanar ) pero sin los efectos sedantes 11,12 . La manzanilla se