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528 PARTE II, SECCIÓN 8 TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS

Suplementos Fármacos

Ácidos grasos esenciales Antiinflamatorios no esteroideos
Los ácidos grasos omega-3 pueden aumentarse por medios die- Los AINE pueden utilizarse a corto plazo con un riesgo menor
téticos o a través de un aporte suplementario. Las dosis aproxi- de toxicidad gastrointestinal. El empleo a largo plazo de los
madas para el aporte suplementario de ácido eicosapentaenoico AINE, sobre todo en los ancianos, conlleva riesgos significativos
(EPA) son de 30 mg/kg/día y el de ácido docosahexanoico de hemorragia gastrointestinal. Se dispone de muchos AINE y
(DHA) 50 mg/kg/día 10,27 . algunos de los más nuevos están restringidos en algunas listas de
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También se ha demostrado la utilidad del consumo de áci- medicamentos. Los AINE clásicos son ibuprofeno (Motrin ) que
do gamma-linolénico (AGL) en dosis de 1,4-2,8 g/día, el equi- se utiliza a una dosis de 800 mg 3 veces al día y naproxeno (Na-
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valente a 6-11 g de aceite de borraja al día . Los efectos pueden prosyn ) a una dosis de 500 mg 2 veces al día. Los dos tienen acti-
no ser apreciables durante 6 semanas o más y se puede producir vidad antiplaquetaria. Se ha puesto en tela de juicio la ventaja de
una mejoría continua después de muchos meses. utilizar el inhibidor de la COX-2 (celecoxib) ante una posible
disminución de la toxicidad gastrointestinal . Se debe advertir
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que el celecoxib comparte una falta de efectos antiplaquetarios
Antioxidantes
con otros AINE más nuevos. Estos fármacos también tienen el
Al igual que parecen serlo en la artrosis, las vitaminas antioxi- potencial de aumentar la toxicidad renal y no son más eficaces
dantes son de utilidad en la AR. Además, la vitamina E tiene que los AINE más antiguos. Datos recientes señalan el riesgo de
efectos analgésicos . La vitamina E debe tomarse en dosis de una exacerbación de la trombosis en pacientes que toman inhi-
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800 UI/día, como los tocoferoles mixtos, y la vitamina C a dosis bidores de la COX-2 que tienen un mayor riesgo preexistente de
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de 250 mg 2 veces al día. Se puede encontrar selenio en muchos trombosis o de enfermedades cardiovasculares . Otros dos inhi-
alimentos, incluidos los frutos secos; la ingesta deberá ser de un bidores de la COX-2 han sido retirados del mercado. El celeco-
mínimo de 100 μg al día, sin superar los 400 μg al día. xib se utiliza en una dosis de 200 mg 2 veces al día.
La ingesta recomendada del calcio para prevenir la osteopo-
rosis es de 1.500 mg/día. Se cree prudente añadir magnesio en Corticoides
dosis de 400-750 mg/día y un complemento de vitamina D
en dosis de 800 UI por día . Los corticoides en dosis elevadas pueden disminuir rápidamente
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(a menudo al cabo de algunas horas) los síntomas de la AR. Sin
embargo, están bien identificados los efectos tóxicos a corto y a
Fitoterapia largo plazo. Las dosis elevadas, e incluso las moderadas, pueden
originar necrosis avascular de las articulaciones, en la cadera, la
rodilla o el hombro; por fortuna, ésta es una complicación rara.
Jengibre Con la atención apropiada y el diagnóstico oportuno de la ne-
El jengibre (Zingiber officinale) puede ser eficaz en la AR por su crosis avascular, se puede evitar la discapacidad y el reemplazo
capacidad inhibidora de las prostaglandinas inflamatorias . articular. Si se utilizan a largo plazo, la osteoporosis representa
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un riesgo significativo cuando se administran dosis >7,5 mg de
Dosis prednisona o su equivalente al día. Otros riesgos son: ateroscle-
Para empezar, al igual que con la raíz desecada, se recomienda to- rosis, diabetes mellitus, hábito cushingoide, acné e infecciones.
mar 1 g/2-3 veces al día y se aumenta a 4 g/día. En infusión: 1 g de A menudo una exacerbación menor de una enfermedad puede
raíz desecada en 150 ml de agua hervida durante 5-10 min y cola- tratarse con una dosis inicial moderadamente elevada de predni-
da; se toma 1 taza un máximo de 4 veces al día. También se puede sona (30-40 mg) por vía oral (v.o.) y una reducción gradual a lo
tomar en cápsulas de 500 mg a una dosis de 1 g/2-3 veces al día. largo de 1-2 semanas. Al parecer, en algunos pacientes es necesa-
ria una dosis baja de corticoides para la función opcional; a me-
Precauciones nudo se utilizan 5-7,5 mg de prednisona al día para este fin 16,17 .
La estimulación del aumento del flujo biliar puede ocasionar Un método común de tratar una exacerbación es administrar un
dolor en pacientes con colelitiasis. Otros riesgos son hemorra- preparado de liberación de acción prolongada, como el acetóni-
gia, hipertensión o hipotensión, e hipoglucemia. do de triamcinolona (Kenalog ), en dosis de 80 mg por vía intra-
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muscular. Este enfoque a menudo permite controlar la enferme-
Cúrcuma dad durante 1-2 meses, el tiempo suficiente para que comiencen
a funcionar los antirreumáticos modificadores de enfermedad
En un estudio abierto la cúrcuma (curcumina) demostró una (DMARD, del inglés disease-modifying anti-rheumatic drug) de
eficacia similar a la de los AINE . acción más lenta. En las exacerbaciones de la enfermedad en ar-
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ticulaciones aisladas, una vez se descarta la infección, se puede
Dosis aplicar una inyección intraarticular de triamcinolona (2,5-
Como raíz en polvo se administra 0,5-1 g/2-3 veces al día. 40 mg) para controlar la enfermedad circunscrita.
Precauciones
Los riesgos incluyen hemorragia, intolerancia gastrointestinal y Se presume que una sola articulación con una disminución
alteraciones de la fertilidad. grave del ROM y aumento del dolor es de origen infeccioso
hasta demostrar lo contrario. Se debe hospitalizar al paciente
por la noche para realizarle aspiración articular y obtener
Los pacientes con AR deben evitar la equinácea, ya que ha muestras de cultivo; asimismo, se obtendrá sangre para
habido informes circunstanciales sobre la exacerbación de los cultivos, seguido de la administración de antibióticos
síntomas en personas con enfermedades autoinmunitarias. intravenosos hasta que se conozcan los resultados del cultivo.