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530 PARTE II, SECCIÓN 8 TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS

FIGURA 48-1
a
Algoritmo de tratamiento de la artritis reumatoide (AR) en adultos. Al iniciar el tratamiento con MTX, se añade 1 mg de ácido fólico v.o.
diariamente para disminuir los efectos secundarios; se debe advertir a los pacientes de que deben evitar las bebidas alcohólicas; es necesario
realizar análisis de laboratorio (hemograma, recuento diferencial, plaquetas, aspartato aminotransferasa, albúmina, creatinina) antes de
comenzar y cada 2 semanas durante 6 semanas y, después, si son normales, cada 2 meses. Al añadir otro DMARD al MTX, se disminuye la
b
dosis de MTX a 10-15 mg 1 vez por semana.
DMARD, fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (disease-modifying anti-rheumatic drug); HCQ, hidroxicloroquina; i.m., por vía
intramuscular; MTX, metotrexato; s.c.; por vía subcutánea; SSZ, sulfasalazina; TB, tuberculosis; v.o., por vía oral.

AR diagnosticada

Se recomienda evitar el alcohol, el tabaco, la cafeína excesiva;
tomar suplementos adecuados de vitaminas (B, C, E, D), Mg, Ca,
Se; aumentar el consumo de ácidos grasos omega-3; intentar
practicar la meditación y llevar un diario personal
Verificar pruebas cutáneas de control para TB y Candida antes de
comenzar el tratamiento con corticoides u otros DMARD
Radiografías torácicas iniciales (prever posible tratamiento
biológico en el futuro)

Enfermedad leve
No se observan erosiones en las
radiografías
Enfermedad moderada o grave
Se observan erosiones en las
radiografías

Prueba con HCQ, SSZ o minociclina: añadir
jengibre, cúrcuma; tratar con acupuntura
o tratamiento con láser de baja potencia
a
Prueba con MTX
10-15 mg/1 vez por semana ± HCQ ± SSZ
Continuar con suplementos alimentarios, jengibre
y cúrcuma
Control adecuado del dolor
articular y del edema
Control adecuado del dolor
articular y del edema

Vigilar la actividad en la
enfermedad cada 3-6 meses Control inadecuado del dolor
Radiografías cada año articular y del edema

Control inadecuado del dolor
articular y del edema
Aumentar la dosis de MTX
a 20 mg/v.o./1 vez por semana
y luego cambiar a 25 mg s.c. o i.m.

Control adecuado del dolor
articular y del edema

Control inadecuado del dolor
articular y del edema

Múltiples posibilidades:
1. Cambiar de MTX a leflunomida o azatioprina
2. Añadir leflunomida o azatioprina al MTX b
3. Añadir un compuesto biológico al MTX b