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CAPÍTULO 48 ARTRITIS REUMATOIDE 531

Se debe analizar a todos los pacientes en busca de una tu- diferentes modalidades y luego registrar sus opiniones sobre es-
berculosis latente utilizando la prueba cutánea con derivado tas modalidades en un diario personal. Luego podrán optar por
proteico purificado (PPD, purified protein derivative) antes de visitar a un terapeuta de la modalidad seleccionada para realizar
comenzar el tratamiento. Estos fármacos también pueden exa- una prueba con sus técnicas. Si la carga económica no es dema-
cerbar los trastornos desmielinizantes y, por tanto, se deben siado alta, puede estar indicado realizar una exploración adicio-
evitar en pacientes con sospecha o demostración de esclerosis nal de dicha modalidad terapéutica.
múltiple o neuritis óptica. Un antagonista del receptor a la IL-1,
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anakinra (Kineret ), está aprobado para el tratamiento de la AR.
Se administra por vía subcutánea diariamente y también aumen-
ta el riesgo de infecciones graves. Los fármacos dirigidos contra
una molécula de superficie celular en los linfocitos B (rituxi-
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mab, Ritoxin ) , y una molécula coestimuladora de los linfoci- ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
tos T (abatacept) han sido aprobados recientemente para utili-
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zarse en la AR. Un componente biológico adicional dirigido
contra otra citocina IL-6 (tocilizumab) se está acercando a las No se dispone de métodos demostrados para
pruebas finales para la aprobación de su uso en la RA. prevenir la AR. Sin embargo, se puede
recomendar lo siguiente:
■ Reírse todo lo posible. Ver películas y leer
Acupuntura libros de humor, levantarse cada mañana y
hacer el esfuerzo de reírse. Al principio
Un pequeño y único ensayo comparativo sobre la acupuntura
en la AR demostró la disminución del dolor de rodilla durante resultará embarazoso, pero funciona.
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un promedio de 1-3 meses .
■ Llevar un diario personal sobre sucesos
estresantes. Hacer una lista de 25 cosas por
las que se está agradecido.
Tratamiento con láser de baja
■ Ser creativo. Crear arte, bailar, tocar un
potencia instrumento, tocar el tambor, escribir.
El tratamiento con láser de baja potencia (LLLT, low level laser
therapy) utiliza una fuente de láser de onda larga simple que ■ Meditar. Se recomienda la meditación con
probablemente tenga efectos fotoquímicos en lugar de efectos atención plena.
térmicos sobre las células. Un análisis reciente Cochrane indica
que el LLLT podría considerarse para el alivio del dolor a corto ■ Encontrar un sentido a la vida. Preguntarse
plazo y la rigidez matutina que presentan los pacientes con AR, qué es lo que le da a uno la energía para
sobre todo porque se acompaña de escasos efectos secunda- levantarse cada mañana.
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rios .
■ Investigar acerca de nuestra personalidad .
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Intentar nuevas cosas que no se atrevía a
hacer.
Tratamiento quirúrgico
■ En caso de sentirse atrapado, encontrar a un
La pérdida de la función articular y el dolor persistente son in- buen psicoterapeuta.
dicaciones para la intervención quirúrgica. La sinovectomía
puede ser útil cuando el tratamiento general y los corticoides ■ Practicar ejercicio. Combinar el ejercicio
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
intraarticulares son ineficaces. El reemplazo articular es de utili-
dad para restablecer la función y aumentar la actividad inde- aeróbico, con el entrenamiento de fuerza y
los estiramientos. Hacerlo como si se tratara
pendiente. Los pacientes con AR tienen más riesgo de presentar
complicaciones quirúrgicas y postoperatorias. La afección de la de un juego.
columna cervical puede llevar a inestabilidad raquídea y riesgo
de lesión neurológica. El reemplazo de una articulación puede ■ Amar a las personas. Relacionarse con
«personas positivas», asegurándose de que
ocasionar un aumento de la carga ejercida sobre otras articula-
ciones durante la recuperación y la rehabilitación. Cabe advertir superen en número a las personas
«negativas» en su vida. Encontrar grupos de
que el empleo de corticoides a largo plazo puede ocasionar fra-
gilidad de los vasos y el tejido conjuntivo y con ello aumentar apoyo «positivos».
los riesgos del tratamiento quirúrgico.
■ Comer bien. Intentar seguir una dieta
vegetariana. Asegurarse de equilibrar la
ingesta de proteína y de tener un aporte
Otras modalidades adecuado de vitaminas.
de tratamiento ■ Eliminar el café, el tabaco y las bebidas
alcohólicas. Hacer de los postres con alto
No se han realizado estudios adecuados acerca de la utilidad de
la medicina china tradicional o de la medicina ayurvédica, la contenido de azúcar un pequeño placer
homeopatía o las modalidades de tratamiento espiritual en el ocasional.
tratamiento de la AR. Los pacientes deben aprender sobre las