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CAPÍTULO 51 EMBARAZO PROLONGADO 561

sis fue realizado varios años antes de la publicación de un estu- posiblemente mejor que las prostaglandinas exógenas, y su cos-
dio aleatorizado en el que se comparó la oxitocina con el em- te es menor 21-23 .
pleo de una bomba de succión mamaria eléctrica.

Laminaria y dilatadores osmóticos
La estimulación del pezón es un método excelente para
activar la producción de oxitocina por el propio organismo Se considera que laminaria (derivada de algas) y dilapan (un di-
para la maduración cervicouterina y la inducción del parto. latador sintético) producen la liberación de prostaglandinas
Puede resultar útil en la preparación del pezón para la cervicouterinas al ejercer presión mecánica sobre el cuello ute-
lactancia. rino. Los dilatadores osmóticos producen la misma liberación
de prostaglandinas mediante la expansión pasiva del tejido cer-
vicouterino. En diversos estudios se han comparado estos mé-
todos con prostaglandinas, dilatación mediante sonda de Foley
Técnicas biomecánicas y ninguna intervención. En una revisión sistemática de los estu-
dios se observaron datos suficientes para valorar la eficacia, en
cuanto a la probabilidad del parto vaginal en 24 h, de métodos
Masaje mecánicos (aquí incluyen la dilatación mediante sonda de Fo-
No hay mucha información en la bibliografía acerca del tema de ley) en comparación con placebo/ningún tratamiento o con
la inducción del parto o la duración del embarazo con respecto prostaglandinas. El riesgo de hiperestimulación fue más bajo
al masaje, pero en un ensayo comparativo en el que específica- con los métodos mecánicos que con las prostaglandinas (intra-
mente se analizaron los efectos del shiatsu sobre el embarazo cervical, intravaginal o misoprostol). En una mujer con un cue-
prolongado, se observó que las mujeres con embarazos prolon- llo uterino desfavorable, la maduración cervicouterina con un
gados que utilizaban shiatsu tenían significativamente más pro- dispositivo mecánico al parecer es más eficaz que la inducción
babilidades de comenzar con parto espontáneo que las que no con oxitocina. No hay pruebas que respalden el empleo de la
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lo usaban . perfusión extraamniótica . La estimulación mecánica puede
acompañarse de un mayor riesgo de endometritis. Estos méto-
dos están contraindicados en una mujer con una placenta de in-
serción baja.
Manipulación quiropráctica
No se han llevado a cabo ensayos aleatorizados para determinar
si la manipulación quiropráctica u osteopráctica acorta el em- Sección artificial de las membranas
barazo o estimula el inicio del parto. En un estudio retrospecti-
vo se observó que los resultados en las mujeres que procuraban La amniotomía, o sección artificial de las membranas (SAM),
asistencia quiropráctica durante el embarazo eran similares a puede realizarse sin riesgo si la presentación está bien aplicada
los de las mujeres que no la recibían . al cuello uterino. En múltiples estudios se ha investigado este
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método como un complemento de otros métodos como la ad-
ministración de oxitocina y prostaglandinas, pero sólo en dos se
comparó el uso de la amniotomía sola con otras técnicas. La
Rotura de membranas amniotomía tardía al parecer es más segura y más eficaz que
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la amniotomía en fase inicial . Una revisión sistemática de es-
El despegamiento digital de las membranas ovulares o divulsión
del polo inferior al parecer es un método eficaz para la madura- tudios sobre la amniotomía sola no demostró datos suficientes
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ción cervicouterina y la inducción del parto. El mecanismo pro- que respalden este método . Los riesgos incluyen rotura pro-
puesto es la estimulación de la producción de prostaglandina longada de membranas con mayores tasas de infección y pro-
cervicouterina. En una revisión sistemática de la bibliografía en lapso del cordón umbilical.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
la que se incluyeron 22 ensayos, los resultados globales demos-
traron una disminución en la duración del embarazo, menores
tasas de embarazos prolongados, pero ninguna diferencia en Técnicas bioenergéticas
las tasas de cesáreas . El número de pacientes que es necesario
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tratar (para evitar un desenlace clínico desfavorable en una pa- Acupuntura
ciente) fue ocho. Los autores informaron: «los datos disponi-
bles indican que el despegamiento digital de las membranas fo- Muchos proveedores sanitarios respaldan el empleo de la acu-
menta el inicio del parto. Al llevarse a cabo en mujeres no puntura para la inducción del parto en el embarazo prolonga-
seleccionadas, el despegamiento digital de las membranas redu- do. De hecho, en una encuesta de procedimientos de enferme-
ce el riesgo de embarazo prolongado y el empleo de otros méto- ras parteras que se realizó en 1999, casi el 20% comunicó
dos de inducción del parto». utilizar este método como una forma de inducción . Diversos
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estudios han demostrado que la contractilidad uterina y la ma-
duración cervicouterina pueden lograrse mediante la acupun-
tura 28-30 . Un ensayo aleatorizado comparativo y varios estudios
Dilatación con sonda de Foley
no aleatorizados y no comparativos demostraron diferencias
Un método cada vez más aceptado es la dilatación intracervical pequeñas pero significativas a favor de la acupuntura. Sin em-
con el globo de una sonda de Foley. El mecanismo de este méto- bargo, un análisis sistemático de este tema excluyó algunos de
do de inducción del parto probablemente es la estimulación de estos estudios ya que sólo analizaron la inducción satisfactoria y
la producción cervicouterina de prostaglandinas. En varios es- no la contractilidad o la maduración cervicouterina como crite-
tudios aleatorizados pequeños se ha observado que este método rios de valoración. Los estudios restantes incluyeron únicamen-
es seguro y eficaz. Al parecer funciona con la misma eficacia y te un ensayo y no pudieron respaldar los datos a causa de la me-